频发房性早搏怎么回事

频发房性早搏是起源于窦房结以外心房异位起搏点且频率频繁的心律失常，其发生原因有生理性和病理性，生理性与年龄性别、生活方式有关，病理性涉及心脏本身及其他系统疾病；临床表现有症状表现及不同人群差异；诊断靠心电图等检查；治疗包括一般、药物及非药物治疗；预后因病因不同而异，生理性因素导致的预后较好，病理性因素导致的预后取决于基础疾病情况。

一、定义与基本概念

频发房性早搏是指起源于窦房结以外心房的异位起搏点提前发生的激动，频率较为频繁的一种心律失常。通常心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期一般正常，QRS波群形态通常正常，但若伴有室内差异性传导则可增宽变形，且早搏后多有代偿间歇。

二、发生原因

生理性因素

年龄与性别：在年轻人中较为常见，可能与自主神经功能调节有关，女性在某些生理状态下，如月经周期、妊娠期等，由于激素水平变化，也可能出现频发房性早搏。例如，青春期少女由于内分泌系统发育尚未完全稳定，自主神经功能易紊乱，可能出现偶发或频发房性早搏情况。

生活方式：长期精神紧张、过度劳累、大量吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡等都可能诱发频发房性早搏。比如，长期熬夜加班的人群，由于身体处于疲劳状态，自主神经功能失调，容易导致心脏电活动异常，引发频发房性早搏；大量饮酒后，酒精会刺激心脏，影响心脏的正常节律，从而增加房性早搏发生的概率。

病理性因素

心脏本身疾病：各种器质性心脏病，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、二尖瓣病变等，都可能影响心脏的正常结构和功能，导致心房肌受到刺激，引发频发房性早搏。例如，冠心病患者由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现异位起搏点放电，引起房性早搏；扩张型心肌病患者心肌广泛受损，心室扩大，心房也会相应扩大，心房肌的稳定性受到影响，进而导致频发房性早搏。

其他系统疾病：一些全身性疾病也可能导致频发房性早搏，如甲状腺功能亢进症，由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，心脏负担加重，心率加快，心肌耗氧量增加，从而容易出现心律失常，包括频发房性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理活动，导致心肌兴奋性增高，引发早搏。例如，长期腹泻的患者容易出现电解质紊乱，若出现低钾血症，就可能诱发频发房性早搏。

三、临床表现

症状表现：患者可能感到心悸、心跳暂停感、心前区不适或有胸闷等症状，部分患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病做心电图检查时发现。对于症状较为明显的患者，心悸感可能较为强烈，尤其是在安静状态下更容易察觉。

不同人群表现差异

儿童：儿童频发房性早搏相对较少见，但如果发生，可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。儿童可能表现为玩耍时精神状态不如往常，容易疲劳，或者在听诊时发现心律不齐等情况，由于儿童表述能力有限，往往需要通过详细的检查来明确诊断。

老年人：老年人频发房性早搏可能与退行性心脏病变、慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病有关。老年人可能同时伴有其他系统的疾病，其症状可能不典型，除了心悸外，可能更易出现头晕、乏力等非特异性症状，且由于老年人身体机能衰退，对心律失常的耐受能力相对较差，需要更加密切地关注和及时处理。

四、诊断方法

心电图检查：是诊断频发房性早搏的重要依据，通过常规心电图可以捕捉到提前出现的房性P波以及其后的QRS波群情况，能够明确早搏的形态、频率等特征。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地评估早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况，对于诊断频发房性早搏及其病情评估具有重要价值。

其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，如是否存在心脏扩大、心肌肥厚等情况，有助于明确是否存在心脏器质性病变；血液检查，包括甲状腺功能、电解质等项目的检测，以排除甲状腺功能亢进症、电解质紊乱等可能导致频发房性早搏的全身性疾病。

五、治疗原则

一般治疗

生活方式调整：对于生理性因素导致的频发房性早搏，首先要调整生活方式，保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑，保证充足的睡眠，避免劳累，减少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等的摄入。例如，建议患者每天保证7-8小时的高质量睡眠，避免长时间连续工作或学习，合理安排休闲娱乐时间。

治疗基础疾病：如果是由病理性因素引起的频发房性早搏，如甲状腺功能亢进症，需要积极治疗原发病，通过药物或其他治疗方法控制甲状腺激素水平，随着甲状腺功能的改善，频发房性早搏可能会得到缓解；对于冠心病患者，需要进行改善心肌供血等治疗；对于电解质紊乱的患者，需要纠正电解质失衡。

药物治疗：当频发房性早搏症状明显或伴有其他严重心律失常时，可能需要使用药物治疗，但具体药物的选择需要根据患者的具体情况由医生决定，且应遵循循证医学的原则，选择经过科学验证有效的药物。例如，一些抗心律失常药物可能会用于治疗频发房性早搏，但需要严格掌握适应证和禁忌证。

非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者，可能会考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等，但该治疗方法有其严格的适应证和禁忌证，需要由专业医生评估后决定是否采用。

六、预后情况

生理性因素导致的预后：如果频发房性早搏是由生理性因素引起，通过调整生活方式后，预后通常较好，早搏可能会减少或消失，一般不会对心脏功能和身体健康造成严重影响。

病理性因素导致的预后：如果是由病理性因素引起的频发房性早搏，预后则取决于基础疾病的严重程度和治疗效果。如果基础疾病能够得到有效控制，频发房性早搏可能会得到改善，预后相对较好；但如果基础疾病较为严重且难以控制，频发房性早搏可能会持续存在，甚至可能导致心脏功能进一步恶化，预后相对较差。例如，冠心病患者如果冠状动脉病变严重，心肌缺血反复发生，可能会影响预后，导致频发房性早搏难以完全消除，且增加了发生其他严重心血管事件的风险。