气管食管异物的临床表现

异物吸入时有呛咳、呼吸困难表现，停留期有刺激性咳嗽、喘息、呼吸道感染表现，儿童气管食管异物发生率高且表现不典型、易致严重呼吸困难且病情变化快，老年人因吞咽功能减退易误吸且临床表现不典型、易被基础疾病掩盖致诊断延误

一、异物吸入时的表现

1.呛咳：多发生于异物吸入瞬间，患者常突然出现剧烈呛咳，可伴有面色发红、憋气等表现。这是因为异物刺激气管黏膜，引起气管的防御性反射，通过咳嗽试图将异物排出。例如，儿童在进食花生、瓜子等颗粒状食物时，易发生呛咳。

2.呼吸困难：异物较大或阻塞气管较严重时，患者会出现不同程度的呼吸困难，表现为呼吸急促、吸气性呼吸困难，严重者可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）。这是由于异物阻塞气道，导致通气不畅，机体缺氧，从而引起呼吸代偿性改变。不同年龄人群对呼吸困难的耐受程度不同，儿童由于气道相对狭窄，发生呼吸困难的表现可能更为明显且进展较快。

二、异物停留期的表现

1.刺激性咳嗽：异物在气管内停留一段时间后，可引起气管黏膜的刺激，患者出现刺激性咳嗽，多为间断性咳嗽，咳嗽时可伴有异物撞击气管的声响。例如，较小的异物在气管内活动时，会反复刺激气管黏膜，导致咳嗽。

2.喘息：部分患者可出现喘息症状，这是因为异物阻塞部分气道，导致气流通过不畅，引起气道痉挛或狭窄，从而产生喘息音。不同年龄患者的喘息表现可能有所差异，儿童喘息时可能伴有呼吸频率加快、胸廓起伏明显等表现。

3.呼吸道感染表现：如果异物长期停留，可引起气管-支气管炎，患者出现发热、咳痰等呼吸道感染症状。这是由于异物作为异物刺激，导致气道局部抵抗力下降，容易继发细菌等病原体感染。例如，异物停留数天后，可能会出现白细胞升高、体温升高等感染表现。

三、不同人群的特殊表现

1.儿童：儿童气管食管异物发生率相对较高，且表现往往不典型。婴幼儿可能无法准确表达不适，主要表现为突然哭闹、拒食、流涎等。年龄稍大的儿童可能会表述咽部异物感、胸痛等，但由于儿童对病情的描述能力有限，容易被忽视。另外，儿童气管相对狭窄，异物更容易导致严重的呼吸困难等表现，且病情变化较快，需要密切观察。

2.老年人：老年人由于吞咽功能减退，牙齿脱落等原因，进食时容易发生异物误吸。其临床表现可能相对不典型，呛咳症状可能不如年轻人剧烈，而更易出现反复的肺部感染、咳嗽、咳痰等表现，且老年人基础疾病较多，可能会掩盖气管食管异物的症状，导致诊断延误。例如，老年人本身可能患有慢性支气管炎等疾病，当发生气管食管异物时，咳嗽、咳痰等症状可能被误认为是基础疾病的加重。