怎么判断鼻炎和鼻窦炎

鼻炎与鼻窦炎在症状表现、发病时间及病程、影像学检查、实验室检查等方面存在差异，不同年龄人群表现有别，生活方式及既往病史等也会影响其发生，需综合多方面因素判断。鼻炎主要有鼻痒、喷嚏、流涕等局部症状，病程可长可短，影像学无鼻窦典型改变，变应性鼻炎可查过敏原；鼻窦炎全身症状或轻或重，局部有鼻塞、脓涕等，急性＜12周，慢性＞12周，影像学有鼻窦黏膜增厚等改变，急性可查血常规，慢性可查分泌物涂片培养。

一、症状表现方面

鼻炎：主要症状多为鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。鼻痒较为常见，患者会频繁揉鼻，因鼻黏膜受刺激引发连续喷嚏，少则几个，多则十几个甚至更多，清水样鼻涕量较多，可不断流出。不同类型鼻炎症状略有差异，例如变应性鼻炎与接触过敏原相关，非变应性鼻炎可能与环境刺激等多种因素有关，但核心症状以鼻部局部的上述表现为主，全身症状相对不明显或较轻。

鼻窦炎：全身症状相对较明显，可有发热、畏寒、食欲不振、精神萎靡等表现，局部症状主要有鼻塞、脓涕多，鼻塞可因鼻腔黏膜肿胀及脓涕阻塞引起，脓涕量较多且不易擤尽，还可出现局部疼痛和头痛，不同鼻窦发生炎症时头痛的部位和特点有所不同，如急性上颌窦炎常表现为上颌窦区压痛、头痛晨起轻、午后重；急性额窦炎头痛晨起即明显，逐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失等。

二、发病时间及病程方面

鼻炎：病程可长可短，变应性鼻炎呈季节性或常年性发作，季节性变应性鼻炎多在特定季节发病，如花粉季节，常年性变应性鼻炎则全年均可发作，每次发作时间长短不一，接触过敏原后较快出现症状，脱离过敏原后症状可能逐渐缓解，但易反复发作。非变应性鼻炎病程也有不同情况，部分可能是长期慢性过程，与长期不良刺激等有关。

鼻窦炎：急性鼻窦炎病程一般＜12周，多继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，起病较急，有明确的感染相关诱因，症状相对较重且有急性感染的全身和局部表现；慢性鼻窦炎病程＞12周，常为急性鼻窦炎迁延不愈所致，症状相对相对较为迁延，局部症状以脓涕、鼻塞、头痛等为主，全身症状相对较轻或不明显。

三、影像学检查方面

鼻炎：鼻部影像学检查一般无明显的鼻窦黏膜增厚、鼻窦内异常积液等鼻窦炎的典型表现，鼻黏膜可能有一定程度的肿胀等，但鼻窦结构及黏膜情况基本正常。

鼻窦炎：鼻窦CT等影像学检查可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内有异常的密度增高影（多提示有脓涕等）、鼻窦腔积液等改变，不同鼻窦的炎症在影像学上有相应的特征性表现，可帮助明确鼻窦炎的诊断及判断病变范围等情况。

四、实验室检查方面

鼻炎：变应性鼻炎患者进行变应原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等可发现相关过敏原，提示为变应性因素引起的鼻炎；非变应性鼻炎相关实验室检查多无特异性的变应原相关阳性结果。

鼻窦炎：急性鼻窦炎患者血常规检查常可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染的可能；慢性鼻窦炎患者相关实验室检查可能无明显特异性的感染指标异常，但可通过鼻腔分泌物涂片及培养等帮助明确有无细菌感染及指导抗生素的使用等。

不同年龄人群在鼻炎和鼻窦炎的表现上可能有所不同，儿童鼻炎可能因表达不清等特点，更需结合家长观察及相关检查综合判断；老年人由于机体免疫力等因素影响，症状可能不典型，在判断时要全面考虑。生活方式方面，长期处于污染环境、经常接触过敏原等人群鼻炎发生风险较高；有上呼吸道感染迁延不愈等情况者鼻窦炎发生风险增加。有过敏性疾病病史者更易患变应性鼻炎，有鼻腔结构异常等病史者易引发鼻窦炎等，在判断时均要将这些因素纳入考虑范畴。