怎样判断是不是得了腰椎间盘突出

腰椎间盘突出有症状表现、体格检查、影像学检查三方面情况。症状表现包括腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、间歇性跛行；体格检查有直腿抬高试验及加强试验、感觉运动和反射检查；影像学检查包含X线、CT、MRI检查，且不同年龄、性别、健康状况人群在各方面表现有差异。

一、症状表现

1.腰痛：多数患者先出现腰痛，疼痛可表现为钝痛、刺痛等，是由于椎间盘突出刺激纤维环外层及后纵韧带中的神经纤维引起。不同年龄、性别人群腰痛表现可能有差异，比如年轻体力劳动者可能因过度劳累诱发，女性孕期因身体负荷变化也易出现腰痛；有腰椎病史者腰痛可能更易反复发作且程度可能更重。

2.下肢放射痛：疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛可加重。这是因为突出的椎间盘刺激压迫神经根，年龄较大者可能因神经退变对刺激更敏感，女性在特殊生理期可能因身体状态变化使放射痛更明显，有腰椎外伤史者下肢放射痛出现可能更突然。

3.下肢麻木：患者可感觉下肢麻木，麻木区域与受压神经根支配区域一致。年龄较小者神经系统代偿能力相对较强，麻木表现可能相对不典型；女性若合并内分泌变化等情况，麻木感受可能有不同；有糖尿病等基础病史者可能因神经病变基础使麻木症状更复杂。

4.间歇性跛行：行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需休息后才能继续行走。这是由于行走时椎管内神经根袖充血，加重了对神经根的压迫所致。不同生活方式人群发生间歇性跛行的频率可能不同，长期久坐久站人群相对更易出现。

二、体格检查

1.直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患侧下肢，若抬高在60°以内出现下肢放射痛，为直腿抬高试验阳性；加强试验则是在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈踝关节，若又出现放射痛，则为加强试验阳性。该试验阳性提示神经根受压或粘连。不同年龄人群进行此试验时配合度不同，儿童因配合度差可能影响结果判断；女性在月经期等身体状态改变时，试验结果可能有一定波动；有腰椎手术史者局部解剖结构改变可能使试验结果异常。

2.感觉、运动和反射检查：检查下肢的感觉（如痛觉、触觉等）、肌肉力量以及跟腱反射、膝腱反射等。神经根受压时，相应区域感觉减退、肌肉力量下降、反射异常。年龄较小的儿童神经系统发育不完善，感觉、运动和反射检查结果判断需结合年龄特点；女性若存在内分泌相关神经影响，可能使感觉等检查结果与常人有别；有周围神经病变基础疾病者（如糖尿病周围神经病变）可能干扰反射等检查结果判断。

三、影像学检查

1.X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等。腰椎间盘突出时，可能出现腰椎生理曲度变直或消失、椎间隙变窄等表现。不同年龄人群腰椎X线表现有差异，老年人可能因退变本身存在椎间隙变窄等情况，需注意鉴别；女性孕期因激素影响等可能使X线表现有一定变化；有腰椎外伤史者X线可明确是否有骨折等基础病变。

2.CT检查：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，以及神经根、硬膜囊受压情况。对于判断椎间盘突出的具体情况有重要价值。儿童进行CT检查需考虑辐射影响，应严格掌握适应证；女性孕期一般尽量避免CT检查，如需进行需做好防护；有肾功能不全者使用造影剂需谨慎。

3.磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，可全面观察椎间盘退变程度、突出情况以及脊髓、神经根等结构。是诊断腰椎间盘突出较为准确的影像学检查方法。不同年龄人群MRI表现有特点，儿童椎间盘相对较厚，突出表现可能与成人不同；女性在孕期由于体内激素等变化，MRI表现可能有一定特殊性；有金属植入物者（如心脏起搏器等）不能进行MRI检查。