什么是脂肪肝
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性两类，发病与脂肪代谢紊乱、氧化应激等有关，多数无症状，中重度有乏力等症状，可通过影像学、实验室等检查诊断，治疗需针对病因并调整生活方式，预防要保持健康生活方式和定期体检。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪含量超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、分类
1.酒精性脂肪肝：长期大量饮酒是主要病因，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量饮酒会干扰肝脏对脂肪的代谢，导致脂肪在肝脏堆积形成酒精性脂肪肝。
年龄因素：成年人长期大量饮酒更易患酒精性脂肪肝，因为随着年龄增长，肝脏的代谢功能会逐渐有所变化，对酒精的代谢能力相对下降。
生活方式：长期大量饮酒的生活方式是关键诱因，若同时存在营养不良等情况，会加重酒精性脂肪肝的发生风险。
2.非酒精性脂肪肝：与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关，常见于肥胖、2型糖尿病、高脂血症等人群。
年龄性别：肥胖的中老年人，尤其是女性，相对更容易患非酒精性脂肪肝，肥胖本身是胰岛素抵抗的重要危险因素，女性在激素水平等方面的特点可能也对其有一定影响。
生活方式：高热量、高脂肪、高糖饮食，缺乏运动等不良生活方式是重要诱因，如长期摄入过多油腻食物且很少进行体育活动，会导致体内脂肪堆积，进而引发非酒精性脂肪肝。
病史：本身患有2型糖尿病、高脂血症等疾病的人群，由于体内代谢紊乱，更容易出现脂肪肝。
三、发病机制
1.脂肪代谢紊乱：无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，都存在脂肪代谢相关的异常。在酒精性脂肪肝中，酒精代谢产生的物质会干扰脂肪酸的氧化和合成，导致脂肪酸在肝脏内堆积；非酒精性脂肪肝则与胰岛素抵抗引起的脂肪酸转运和代谢异常有关，胰岛素抵抗会使肝脏摄取脂肪酸增加，同时脂肪酸氧化减少，从而促使脂肪在肝脏堆积。
2.氧化应激与炎症反应：脂肪在肝脏堆积会引发氧化应激反应，导致肝细胞内活性氧增多，损伤肝细胞。同时，会激活炎症细胞，释放炎症因子，进一步加重肝细胞的炎症损伤，促进脂肪肝的进展。
四、临床表现
1.大多数患者无明显症状：轻度脂肪肝往往没有特异性的临床表现，多在体检做腹部超声等检查时发现。
2.中重度脂肪肝可能出现的症状：可有乏力、右上腹隐痛、食欲不振、腹胀等症状。若病情进一步发展，可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、蜘蛛痣等表现。
五、诊断方法
1.影像学检查
腹部超声：是脂肪肝筛查的常用方法，可发现肝脏回声增强等改变，敏感度较高，但准确性相对有限。
CT或磁共振成像（MRI）：对于脂肪肝的诊断有较高的准确性，能更清晰地显示肝脏的脂肪浸润情况等。
2.实验室检查
肝功能检查：部分患者可有转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）轻度升高，血脂检查可能发现甘油三酯、胆固醇等升高。
肝活检：是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑进行。
六、治疗与预防
1.治疗
针对病因治疗：酒精性脂肪肝患者需严格戒酒；非酒精性脂肪肝患者要控制体重、治疗相关基础疾病（如2型糖尿病、高脂血症等）。
生活方式调整：合理饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；增加运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
2.预防
健康生活方式：保持均衡饮食，适量运动，避免长期大量饮酒。
定期体检：尤其是有肥胖、糖尿病、高脂血症等高危因素的人群，定期进行腹部超声等检查，以便早期发现脂肪肝并及时干预。
