儿童缺钙怎么查准确
儿童缺钙检查包括血液生化检查（如血清钙、磷、碱性磷酸酶测定）、骨密度检查（双能X线吸收法和超声骨密度测定）、尿液检查（尿钙测定）以及症状与体征评估（骨骼体征和神经肌肉兴奋性增高表现），检查时需综合考虑儿童年龄、生长发育、喂养史等因素，以准确判断儿童是否缺钙及程度并采取干预措施。
一、血液生化检查
1.血清钙测定：是判断儿童是否缺钙的重要指标之一。正常血清总钙浓度为2.25~2.58mmol/L，离子钙浓度为1.10~1.34mmol/L。血清总钙降低常见于维生素D缺乏性佝偻病、低钙血症等情况，但血清总钙受血浆蛋白浓度等因素影响，如低蛋白血症时血清总钙可能降低，但离子钙可能正常。通过检测血清钙能初步了解儿童体内钙的水平情况。
2.血清磷测定：正常血清磷浓度为0.97~1.61mmol/L。钙和磷在体内代谢密切相关，钙磷代谢紊乱时，血清磷也会出现异常，例如维生素D缺乏性佝偻病时，血清磷常降低。
3.碱性磷酸酶测定：儿童正常血清碱性磷酸酶活性因年龄而异，一般来说，1~12岁儿童血清碱性磷酸酶正常范围在35~100U/L（磷酸对硝基苯酚速率法）。碱性磷酸酶主要由成骨细胞合成，维生素D缺乏性佝偻病时，成骨细胞活跃，血清碱性磷酸酶常升高，可辅助判断钙代谢异常相关疾病。
二、骨密度检查
1.双能X线吸收法（DXA）：这是目前检测骨密度的金标准方法。它可以准确测量骨矿物质含量和骨密度，能反映儿童骨骼的钙含量情况。对于怀疑缺钙的儿童，尤其是婴幼儿、儿童期，通过DXA检查可以了解骨骼的钙储备状况。不同年龄儿童的骨密度正常参考值不同，随着儿童生长发育，骨密度会逐渐增加，若骨密度低于同年龄、同性别儿童正常参考值范围，提示可能存在缺钙导致的骨矿化异常。
2.超声骨密度测定：是一种无创、便捷的检查方法，通过超声波传导速度和振幅衰减来反映骨密度。虽然其准确性相对DXA稍差，但可作为初步筛查工具。在儿童群体中，尤其是对于不能配合DXA检查的小婴儿等，超声骨密度测定有一定应用价值，能初步提示骨骼的钙含量情况，但最终诊断还需结合其他检查综合判断。
三、尿液检查
1.尿钙测定：正常儿童尿钙排泄量为2.5~7.5mmol/24h。尿钙降低常见于维生素D缺乏性佝偻病活动早期等情况，尿钙增高可见于高钙血症等，但尿钙受饮食等因素影响较大，单独尿钙测定诊断价值有限，常需结合其他检查综合分析。
四、症状与体征评估
1.骨骼体征：小婴儿可能出现颅骨软化，表现为用手指轻压枕骨或顶骨中央，该处颅骨可内陷，随手指放松而弹回，类似压乒乓球的感觉；6月龄以内婴儿可见方颅，即额骨、顶骨双侧向双侧突出，头颅呈方形；出牙延迟也是常见表现，正常婴儿4~10月龄开始出牙，缺钙儿童可能出牙晚于10月龄；胸部可出现佝偻病串珠，即肋骨与肋软骨交界处隆起呈串珠样；1岁左右的儿童可能出现鸡胸、漏斗胸等胸廓畸形；下肢可能出现O型腿或X型腿等。
2.神经肌肉兴奋性增高表现：儿童可能出现易激惹、烦闹、多汗等症状，尤其头部多汗，与室温无关，因为多汗刺激头皮，儿童常摇头擦枕，导致枕部脱发形成枕秃。这些症状和体征可以为儿童缺钙的判断提供重要线索，但需要结合实验室检查等进一步明确诊断。
在进行儿童缺钙检查时，要综合考虑儿童的年龄、生长发育情况、喂养史等因素。对于婴儿，母乳喂养的婴儿若母亲饮食中钙摄入不足，可能影响婴儿钙的供应；对于儿童，要关注其日常饮食中钙的摄入量是否充足，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等含钙丰富的食物的摄入情况。同时，对于有特殊病史或生活方式的儿童，如患有胃肠道疾病影响钙吸收的儿童，检查时需更加全面细致，以准确判断儿童是否缺钙及缺钙的程度，从而采取相应的干预措施。
