脂肪肝是什么病
脂肪肝是常见肝脏病理改变，分酒精性和非酒精性等类型，发病与脂肪代谢紊乱、氧化应激炎症反应等有关，早期多无症状，有影像学和实验室等诊断方法，治疗有非药物干预（生活方式调整、病因治疗）和药物治疗，需早期诊断并综合防治，不同人群需个体化管理。
一、定义与分类
脂肪肝是一种常见的肝脏病理改变，而非独立的疾病，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。根据病因可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝等类型。酒精性脂肪肝与长期大量饮酒相关；非酒精性脂肪肝则与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等因素密切相关，在全球范围内其发病率呈上升趋势，尤其在肥胖人群、糖尿病患者等特定人群中更为常见。
二、发病机制
（一）脂肪代谢紊乱
正常情况下，肝脏对脂肪的摄取、合成、转运和氧化处于动态平衡。当各种致病因素存在时，例如长期高脂饮食，会使肝脏摄取脂肪增加；同时，肝细胞内脂肪合成增多，而脂肪转运障碍，导致脂肪在肝细胞内堆积。以胰岛素抵抗为例，胰岛素抵抗会影响脂肪细胞的代谢以及肝脏的脂肪代谢过程，使得脂肪酸分解减少，合成增加，进而促进脂肪肝的形成。
（二）氧化应激与炎症反应
肝细胞内脂肪堆积会引发氧化应激反应，产生过多的氧自由基，损伤肝细胞。同时，炎症细胞浸润，释放炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，进一步加重肝细胞的炎症损伤，促使脂肪肝向脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化发展。
三、临床表现
多数脂肪肝患者早期无明显症状，部分患者可能出现乏力、右上腹轻度不适、食欲减退等非特异性症状。随着病情进展，可能出现肝肿大等体征。如果发展为脂肪性肝炎，可能会有黄疸、肝功能异常等表现。对于酒精性脂肪肝患者，有长期大量饮酒史是重要的病史特征。在儿童中，肥胖相关的非酒精性脂肪肝近年来也逐渐受到关注，儿童患者可能没有明显自觉症状，多在体检时发现肝功能异常等情况。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查：是脂肪肝筛查的常用方法，表现为肝脏回声增强，前场回声明亮，后场回声衰减等特征。但其准确性会受到肥胖等因素的影响，对于轻度脂肪肝的诊断敏感性相对有限。
2.CT检查：能更准确地判断肝脏脂肪变的程度，CT值可以反映肝脏的密度，肝脏CT值与脾脏CT值的比值可作为评估脂肪肝程度的指标之一。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：MRS可以定量分析肝脏内脂肪含量，是诊断脂肪肝及评估其严重程度的敏感且特异的方法，但由于检查费用较高，一般不作为首选。
（二）实验室检查
血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等可能轻度升高，尤其是酒精性脂肪肝患者GGT升高较为明显。血清胆红素、白蛋白等指标在脂肪性肝炎、肝硬化时可能出现异常。此外，血脂检查可见甘油三酯、胆固醇等升高，对于非酒精性脂肪肝患者，胰岛素抵抗相关指标如空腹血糖、胰岛素水平等可能异常。
五、治疗与预防
（一）非药物干预
1.生活方式调整
饮食控制：对于肥胖相关的非酒精性脂肪肝患者，要控制热量摄入，均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日摄入的脂肪量应控制在总热量的20%-30%以内，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
增加运动：根据不同人群的情况制定运动计划，如成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合力量训练。儿童则应保证每天有足够的户外活动时间，减少久坐行为，如每天进行60分钟以上的中等到高强度身体活动。
2.病因治疗：对于酒精性脂肪肝患者，最重要的是戒酒，戒酒可使肝脏病变逐渐改善；对于糖尿病患者，要积极控制血糖，通过饮食、运动及药物等综合治疗使血糖控制在合理范围，有助于改善脂肪肝状况。
（二）药物治疗
目前尚无专门针对脂肪肝的特效药物，对于伴有代谢综合征相关指标异常的患者，可根据情况使用相关药物，如针对高脂血症的他汀类药物等，但药物使用需严格遵循临床指南，在医生指导下进行，且要关注药物可能的不良反应。
总之，脂肪肝是一种需要引起重视的肝脏疾病，通过早期诊断和综合的防治措施，包括生活方式调整等非药物干预以及必要时的药物治疗，可以有效控制病情进展，改善患者预后。不同人群在脂肪肝的发生、发展及防治过程中各有特点，需要根据具体情况进行个体化的管理。
