婴儿黄疸高怎么办
婴儿黄疸高可通过经皮胆红素测定仪检测判断,不同日龄正常范围不同,需密切监测。非药物干预可通过增加喂养次数、晒太阳。光疗利用蓝光等使胆红素转化排出,要注意保护及监测指标。早产儿、母乳喂养婴儿、有溶血病史婴儿有特殊注意事项。胆红素水平急剧上升、出现异常症状、胆红素超正常范围持续不下降时需及时就医。
一、婴儿黄疸高的判断与监测
1.判断方法:可通过经皮胆红素测定仪检测胆红素水平来判断婴儿黄疸是否高,经皮胆红素值能反映血清胆红素的大致情况。正常足月儿血清胆红素一般不超过12.9mg/dl(221μmol/L),早产儿一般不超过15mg/dl(257μmol/L),若超过则提示黄疸高。不同日龄婴儿的正常胆红素范围不同,需根据日龄准确判断。
2.监测频率:对于黄疸高的婴儿,需密切监测胆红素水平变化,尤其是出生后前几日,一般每12-24小时监测一次经皮胆红素值,根据监测结果调整监测间隔。若胆红素上升较快,需更频繁监测。
二、非药物干预措施
1.增加喂养次数:确保婴儿频繁进食,一般每天喂养次数应不少于8-12次。增加喂养可以促进婴儿排便,因为胎便中含有较多胆红素,通过排便可以排出部分胆红素,从而降低血清胆红素水平。例如,母乳喂养的婴儿应按需喂养,每次喂养时间可在15-20分钟左右,保证婴儿能充分摄入乳汁,以增加排便量。
2.晒太阳:选择阳光不太强烈的时候,如上午10点前或下午4点后,让婴儿暴露皮肤晒太阳,但要注意保护婴儿的眼睛和会阴部。一般每次晒太阳时间可从5-10分钟开始,逐渐增加到15-20分钟,每天可晒1-2次。阳光中的蓝光可以使胆红素转化为水溶性异构体,通过尿液和胆汁排出体外,从而降低血清胆红素水平。但要注意避免阳光直射眼睛,可使用专门的婴儿防晒眼罩保护眼睛。
三、光疗干预
1.光疗原理:光疗是治疗婴儿黄疸高的常用方法,主要是利用蓝光或白光照射婴儿皮肤,使血液中的胆红素发生光化学反应,转化为水溶性的异构体,经胆汁和尿液排出体外。蓝光的波长范围一般在425-475nm,对胆红素的分解效果较好。
2.光疗注意事项:进行光疗时,要确保婴儿的眼睛和会阴部得到适当保护,可使用遮光眼罩和尿布覆盖会阴部。光疗过程中要密切监测婴儿的体温、胆红素水平等指标,因为光疗可能会引起婴儿体温升高,需及时调整保暖措施,保持婴儿体温在36.5-37.5℃之间。同时,要保证婴儿的液体摄入,因为光疗可能会导致不显性失水增加,需适当增加喂养次数或补充水分。
四、特殊人群注意事项
1.早产儿:早产儿由于肝脏功能发育更不完善,对胆红素的代谢能力更差,发生黄疸高的风险更高,且病情变化可能更迅速。对于早产儿黄疸高的情况,监测要更加频繁,光疗时要注意控制光疗的强度和时间,因为早产儿对光疗的耐受性可能较差。同时,要加强对早产儿体温、呼吸等生命体征的监测,因为光疗可能会对早产儿的体温调节等功能产生影响。
2.母乳喂养的婴儿:对于母乳喂养的黄疸高婴儿,在继续母乳喂养的同时,要密切观察婴儿的一般情况,如精神状态、吃奶情况等。如果胆红素水平不是特别高,可以继续母乳喂养,并通过增加喂养次数等方式促进胆红素排出;如果胆红素水平较高,可能需要在光疗等干预措施的同时,评估母乳喂养对黄疸的影响,必要时可在医生指导下调整喂养方式,但一般不轻易停止母乳喂养,因为母乳喂养对婴儿的营养和健康非常重要。
3.有溶血病史的婴儿:如果婴儿有溶血病史,发生黄疸高的可能性更大且病情可能更严重。对于这类婴儿,要更早开始监测胆红素水平,一旦发现黄疸高,要及时采取积极的干预措施,如光疗等,并且要密切观察婴儿的贫血情况、胆红素水平变化等,因为溶血可能会导致婴儿持续贫血和胆红素反复升高。
五、及时就医的情况
1.胆红素水平急剧上升:如果婴儿在短时间内胆红素水平迅速升高,如24小时内血清胆红素上升超过5mg/dl(85μmol/L),应及时就医。因为胆红素水平急剧升高可能会导致胆红素脑病等严重并发症,影响婴儿的神经系统发育。
2.出现异常症状:如果婴儿出现精神萎靡、拒奶、嗜睡、抽搐等异常症状,无论胆红素水平如何,都应立即就医。这些症状可能是胆红素脑病等严重并发症的表现,需要及时进行处理。
3.足月儿胆红素水平超过12.9mg/dl(221μmol/L),早产儿超过15mg/dl(257μmol/L)且持续不下降:当婴儿胆红素水平达到上述数值且经过非药物干预等处理后仍持续不下降时,应及时就医,考虑进一步的治疗措施,如换血疗法等。



