宝宝两个月了黄疸还没有退

两个月宝宝黄疸未退可能由生理性黄疸持续时间长、母乳性黄疸、病理性黄疸（感染、溶血、胆道闭锁等因素）引起，需通过胆红素检测、相关病因检查明确情况，生理性和母乳性黄疸可分别通过增加喂养次数、调整母乳喂养等处理，病理性黄疸则需针对感染、溶血、胆道闭锁等进行相应治疗，家长要密切观察宝宝情况并遵医嘱复查，避免用偏方。

一、两个月宝宝黄疸未退的可能原因

1.生理性黄疸持续时间较长：正常足月儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-14天消退；早产儿生理性黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周消退。所以若宝宝为早产儿，两个月黄疸未退可能仍属生理性黄疸范畴，但也需进一步排查。

2.母乳性黄疸：约有1%左右以母乳喂养的宝宝会发生母乳性黄疸，其特点是黄疸于出生后1-2周出现，2-3周达高峰，然后逐渐下降，胆红素可在高水平状态持续1-2个月才消退。这是因为母乳中的某些物质影响了胆红素的代谢。

3.病理性黄疸

感染因素：如细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体等感染，可导致肝细胞受损，影响胆红素的摄取、结合和排泄。常见的感染有新生儿败血症、肺炎等，这些感染多发生在出生后的早期，宝宝可能伴有发热、拒奶、精神萎靡等症状。

溶血因素：ABO血型不合或Rh血型不合引起的溶血，可导致胆红素生成过多。ABO血型不合溶血病多见于母亲血型为O型，宝宝血型为A型或B型，一般在出生后24小时内出现黄疸，并迅速加重；Rh血型不合溶血病则病情较重，黄疸出现早，进展快。

胆道闭锁：这是一种肝内外胆管部分或完全阻塞的先天性胆道疾病，多在出生后2周左右出现黄疸，并呈进行性加重，大便颜色逐渐变浅，甚至呈白陶土色，同时可伴有肝脾肿大等表现，若不及时治疗，可发展为肝硬化、肝功能衰竭。

二、相关检查及应对

1.胆红素检测

经皮胆红素测定：这是一种无创的检测方法，可初步筛查胆红素水平。通过在宝宝皮肤表面检测，能快速获得胆红素值的大致情况，若数值异常升高，需进一步进行血清胆红素测定。

血清胆红素测定：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素等指标。总胆红素升高是判断黄疸的重要依据，直接胆红素升高为主多提示胆道闭锁等胆道梗阻性疾病；间接胆红素升高为主常见于溶血、母乳性黄疸等情况。通过这些指标的检测，可以明确黄疸的类型及严重程度，为后续治疗提供依据。

2.相关病因检查

感染相关检查：如血常规、C反应蛋白、血培养等。血常规可观察白细胞、中性粒细胞等的变化，C反应蛋白升高提示可能存在感染，血培养若培养出致病菌则可明确感染的病原体。

溶血相关检查：包括血型检查、Coombs试验等。血型检查可明确母婴血型情况，Coombs试验阳性则提示存在溶血。

胆道系统检查：如腹部B超，可观察胆道的形态、结构，有助于诊断胆道闭锁等胆道疾病。

三、处理建议

1.生理性黄疸及母乳性黄疸的处理

生理性黄疸：一般不需要特殊治疗，可增加母乳喂养次数，因为多吃多排有助于胆红素的排泄，促进黄疸消退。对于早产儿，要注意保暖，维持正常的体温、血糖等，为胆红素的正常代谢创造良好的内环境。

母乳性黄疸：如果胆红素水平不是特别高（一般总胆红素小于257μmol/L），可以继续母乳喂养；若胆红素水平较高（总胆红素大于257μmol/L），可暂停母乳喂养3-5天，改为人工喂养，待胆红素下降后再恢复母乳喂养。

2.病理性黄疸的处理

感染因素导致的黄疸：需根据感染的病原体选用相应的抗感染药物进行治疗，同时积极处理感染灶，如新生儿败血症的宝宝可能需要静脉应用抗生素等综合治疗措施，以控制感染，从而促进胆红素代谢恢复正常。

溶血因素导致的黄疸：对于ABO血型不合溶血病，轻者可通过光疗等治疗，严重者可能需要换血治疗；Rh血型不合溶血病则多需要及时进行换血等治疗来降低胆红素水平，防止胆红素脑病等严重并发症的发生。

胆道闭锁：一旦确诊胆道闭锁，应尽早进行手术治疗，如葛西（Kasai）手术，争取在出生后2个月内进行手术，以恢复胆道的通畅，改善预后。

四、温馨提示

对于两个月黄疸未退的宝宝，家长要密切观察宝宝的一般情况，如精神状态、吃奶情况、大小便颜色等。同时要按照医生的建议定期带宝宝进行复查，监测胆红素变化。在护理过程中，要注意宝宝的保暖，保持室内空气流通，给宝宝提供一个舒适的生活环境。如果宝宝出现精神萎靡、拒奶、抽搐等异常情况，要立即就医。另外，家长要避免自行给宝宝使用一些没有科学依据的偏方来退黄，以免延误病情或对宝宝造成不良影响。