最近老是腰痛是怎么回事

腰痛有多种常见原因，包括肌肉骨骼问题（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生）、脊柱病变（如强直性脊柱炎、脊柱结核）、内脏疾病牵涉痛（如泌尿系统疾病、妇科疾病）；评估与检查包括病史采集、体格检查、辅助检查（影像学和实验室检查）；应对建议有一般生活调整（姿势纠正、适度锻炼）、针对病因初步处理（不同问题采取相应措施）、特殊人群注意事项（儿童、孕妇、老年人各有需注意处）。

一、常见原因

1.肌肉骨骼问题

腰肌劳损：长期从事重体力劳动、不良姿势工作（如久坐、久站）等，腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织受到慢性损伤，可引发腰痛。研究显示，长时间保持同一姿势会使腰部肌肉处于紧张状态，导致局部乳酸等代谢产物堆积，刺激神经引起疼痛，这种情况在办公室人群、体力劳动者中较为常见，年龄上无特定限制，性别差异不明显。

腰椎间盘突出症：多见于20-50岁人群，椎间盘退变、损伤等因素使椎间盘的髓核突出，压迫周围神经组织，从而引起腰痛，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状，久坐、弯腰负重等动作可诱发或加重疼痛，男性相对女性可能因工作等因素更易患病。

腰椎骨质增生：随着年龄增长，腰椎发生退行性改变，骨质增生形成，增生的骨质可能刺激周围组织引起腰痛，50岁以上人群发生率较高，女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨代谢改变，相对更易出现腰椎骨质增生导致的腰痛。

2.脊柱病变

强直性脊柱炎：是一种自身免疫性疾病，主要侵犯脊柱，多见于青少年男性，起病隐匿，早期可表现为下腰部疼痛，逐渐累及整个脊柱，病情进展可能导致脊柱畸形，HLA-B27阳性率较高，男性发病多于女性。

脊柱结核：由结核杆菌感染脊柱引起，除腰痛外，还可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，任何年龄均可发病，儿童和青少年相对多见，有结核接触史或免疫力低下人群易患。

3.内脏疾病牵涉痛

泌尿系统疾病：如肾结石、输尿管结石等，疼痛多较剧烈，呈绞痛样，可放射至下腹部及会阴部，同时伴有血尿、尿频、尿急等症状，各年龄段均可发生，男性患肾结石的概率相对稍高一些，女性在特殊生理时期（如孕期）可能因输尿管受压迫等因素增加患病风险。

妇科疾病：女性的盆腔炎、子宫内膜异位症等可引起腰痛，盆腔炎多伴有下腹部坠胀、白带异常等表现，子宫内膜异位症常表现为经期腰痛加重、进行性痛经等，育龄期女性高发。

二、评估与检查

1.病史采集

了解腰痛的起始时间、发作频率、疼痛性质（刺痛、酸痛、绞痛等）、加重或缓解因素，有无外伤史、既往疾病史（如脊柱疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等）、家族史等，对于判断病因很重要，比如有腰椎间盘突出症家族史者，患病风险相对增高。

2.体格检查

检查腰部活动度、压痛部位、肌肉紧张情况等，例如腰椎间盘突出症患者可能在相应椎间隙有压痛，直腿抬高试验阳性等。

3.辅助检查

影像学检查：

X线：可初步观察腰椎的骨质结构，如有无骨质增生、腰椎侧弯等，价格相对便宜，适用于初步筛查。

CT：能更清晰显示腰椎间盘、骨质等情况，对于腰椎间盘突出症、腰椎骨折等诊断价值高。

MRI：对软组织显示更佳，可明确椎间盘突出程度、脊髓神经受压情况等，是评估脊柱病变的重要检查手段。

实验室检查：

泌尿系统疾病可查尿常规、肾功能、泌尿系B超等，了解有无结石、肾功能损害等；妇科疾病可查妇科超声、血常规、C-反应蛋白等，辅助诊断盆腔炎等疾病；强直性脊柱炎可查HLA-B27、血沉、C-反应蛋白等，协助明确诊断。

三、应对建议

1.一般生活调整

姿势纠正：保持正确的坐姿、站姿和睡姿，久坐人群建议定时起身活动，避免弯腰驼背等不良姿势，可佩戴合适的腰托在长时间负重或久坐时保护腰部。

适度锻炼：进行适合的腰部锻炼，如小燕飞、五点支撑等，增强腰部肌肉力量，但要注意锻炼强度和方式，避免过度运动加重损伤，对于强直性脊柱炎患者，适度的脊柱伸展运动有助于维持脊柱活动度，但要避免剧烈撞击等运动。

2.针对病因的初步处理

肌肉骨骼问题：腰肌劳损可通过局部热敷、按摩等缓解肌肉紧张，疼痛明显时可短期休息，避免加重损伤的动作；腰椎间盘突出症急性发作期需卧床休息，可配合牵引等治疗，待疼痛缓解后逐步进行康复锻炼。

内脏疾病相关：泌尿系统结石需根据结石大小等情况，由医生判断是保守治疗还是采取体外碎石、手术等治疗；妇科疾病需由妇科医生根据具体病情进行相应治疗，如盆腔炎需抗感染等治疗。

3.特殊人群注意事项

儿童：儿童腰痛相对少见，若出现需排查先天性脊柱畸形、外伤等情况，避免盲目按摩等处理，应及时就医检查。

孕妇：孕期腰痛较常见，多因子宫增大、姿势改变等引起，要注意休息，避免久站久坐，可适当进行孕期适宜的腰部放松活动，分娩后多可缓解，但若疼痛剧烈或伴有其他异常需及时就诊。

老年人：老年人腰痛要警惕骨质疏松、腰椎压缩骨折等，可进行骨密度等检查，注意补充钙及维生素D，避免摔倒等导致骨折风险增加。