满月了宝宝黄疸还没退怎么办
黄疸分为生理性和病理性，生理性黄疸通常出生后2-3天出现，7-10天消退，早产儿可至2-4周，因新生儿胆红素生成多、肝功能不成熟致代谢不足；病理性黄疸有出现早、程度重、持续长、结合胆红素高等特点，原因包括胆红素生成过多、肝脏代谢障碍、胆汁排泄障碍等。生理性黄疸可通过增加喂养次数、晒太阳处理；病理性黄疸可采用光疗、换血疗法及治疗基础疾病。早产儿和有高危因素的新生儿需密切监测和积极处理，出现异常表现要立即就医。
一、首先区分黄疸类型及原因
（一）生理性黄疸
1.特点：通常在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，可能会延长到2-4周。一般情况良好，足月儿血清胆红素浓度<221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿<257μmol/L（15mg/dl）。其发生原因主要是新生儿胆红素生成较多，而肝功能不成熟，导致胆红素代谢能力不足。例如，新生儿红细胞寿命相对较短，破坏后产生的胆红素量较多，同时肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，5-10天才能达到成人水平；肝细胞结合胆红素的能力不足，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活性不足；肝细胞排泄胆红素的功能较差，容易出现胆汁淤积。
（二）病理性黄疸
1.出现时间早：生后24小时内出现黄疸。
2.黄疸程度重：足月儿血清胆红素浓度>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
3.黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过4周仍未消退，或黄疸退而复现。
4.血清结合胆红素高：血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。常见原因有：
胆红素生成过多：如红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、血红蛋白病、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常等。例如，新生儿溶血病是由于母婴血型不合引起，如ABO血型不合或Rh血型不合，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成过多。
肝脏胆红素代谢障碍：如缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性UDPGT缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症，是一种常见的家族性黄疸，由于UDPGT活性降低所致）、Lucey-Driscoll综合征（即暂时性家族性新生儿黄疸，由于妊娠后期孕妇血清中存在一种UDPGT抑制物所致）、药物（如磺胺、水杨酸盐等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。
胆汁排泄障碍：如新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞，包括先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿，导致肝细胞排泄胆红素障碍或胆管受阻，使结合胆红素排泄不畅，反流入血。
二、应对措施
（一）生理性黄疸的处理
1.增加喂养次数：早期频繁喂养可以促进新生儿排便，从而减少肠肝循环，降低胆红素水平。因为胎便中含有较多的胆红素，若不及时排出，胆红素会经肠道重吸收进入血液，加重黄疸。一般建议新生儿每天喂养8-12次以上。
2.晒太阳：选择阳光不太强烈的时候，给宝宝裸露皮肤晒太阳，注意保护宝宝的眼睛和会阴部。晒太阳时尽量让皮肤多暴露，每次晒10-15分钟左右，可适当更换体位，保证均匀照射。有研究表明，适当的阳光照射可以使胆红素通过光氧化作用转化为水溶性的异构体，从胆汁和尿液中排出，从而降低血清胆红素水平。但要注意避免宝宝晒伤，且晒太阳不能替代正规的医疗监测。
（二）病理性黄疸的处理
1.光疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿置于光疗箱中，用蓝光或绿光照射，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗时要注意保护宝宝的眼睛和会阴部，可使用专用的眼罩和尿布遮挡。
2.换血疗法：适用于严重的病理性黄疸，如新生儿溶血病等。通过换出部分血液，降低胆红素浓度，同时可以换出致敏的红细胞和抗体，防止继续溶血。但换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证。
3.治疗基础疾病：如果是由感染引起的黄疸，需要积极进行抗感染治疗；如果是胆道闭锁引起的黄疸，则可能需要进行手术治疗等。例如，对于新生儿肝炎，需要针对病因进行治疗，同时给予保肝等对症支持治疗。
三、特殊人群（新生儿）的温馨提示
1.早产儿：早产儿的肝脏功能更加不成熟，出现黄疸时更需要密切监测胆红素水平。由于其血-脑屏障发育不完善，更容易发生胆红素脑病，所以对于早产儿黄疸的处理要更加积极。要严格按照医生的建议进行监测和治疗，可能需要更频繁地进行胆红素检测，一旦发现胆红素升高，及时采取光疗等干预措施。
2.有高危因素的新生儿：如存在溶血风险、感染等情况的新生儿，从出生后就要加强监测。家长要密切观察宝宝的皮肤黄染情况，包括黄染出现的时间、进展速度等。一旦发现宝宝出现拒奶、嗜睡、反应差等可能提示胆红素脑病的表现，要立即就医。同时，要遵循医生的嘱咐，按时带宝宝进行复查，确保黄疸得到及时有效的处理。
