什么叫脂肪肝

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性等类型，发病与脂质代谢紊乱、氧化应激等有关，多数无症状，中重度有相关表现，可通过影像学、实验室等检查诊断，预防需健康生活、戒酒等，治疗分针对病因、生活方式干预及药物辅助，特殊人群如儿童、妊娠、老年人有不同情况及相应处理方式

一、脂肪肝的定义

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝脏脂肪含量约占肝脏湿重的3%-5%，当肝细胞内脂肪堆积超过肝脏湿重的5%，或组织学上超过30%-50%的肝细胞脂肪变时，即可称为脂肪肝。

二、脂肪肝的分类

1.酒精性脂肪肝：与长期大量饮酒密切相关，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量饮酒会干扰肝脏对脂肪的代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。男性每日饮酒折合酒精量超过40克，女性超过20克，持续5年以上，就可能引发酒精性脂肪肝，当然短时间内大量饮酒也可诱发。

2.非酒精性脂肪肝

肥胖相关性脂肪肝：主要与肥胖有关，当人体肥胖时，体内脂肪代谢紊乱，过多的游离脂肪酸进入肝脏，超过肝脏的代谢能力，就会在肝细胞内堆积形成脂肪肝。这类患者往往同时伴有胰岛素抵抗等代谢异常情况。

糖尿病相关性脂肪肝：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致糖代谢紊乱，进而影响脂肪代谢，使得脂肪在肝脏堆积。高血糖会促进脂肪酸合成，同时胰岛素抵抗又抑制脂肪分解，从而引发脂肪肝。

其他因素相关性脂肪肝：包括药物性因素（某些药物如糖皮质激素等可影响肝脏脂肪代谢）、营养不良（长期饥饿或营养不良导致蛋白质缺乏，影响肝脏脂肪转运，使脂肪在肝内堆积）、妊娠急性脂肪肝等特殊情况。

三、脂肪肝的发病机制

1.脂质代谢紊乱：无论是哪种类型的脂肪肝，基本都存在脂质代谢的异常。以酒精性脂肪肝为例，酒精代谢产生的乙醛等物质会损伤肝细胞的内质网，影响脂蛋白的合成和分泌，导致脂肪在肝细胞内堆积。在非酒精性脂肪肝中，肥胖相关的胰岛素抵抗会使肝脏脂肪酸合成增加，同时脂肪酸氧化减少，从而造成脂肪堆积。

2.氧化应激与炎症反应：肝细胞内脂肪堆积会引起氧化应激反应，产生过多的氧自由基，损伤肝细胞。同时，炎症细胞浸润，释放炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，进一步加重肝细胞的炎症损伤，促进脂肪肝向肝炎、肝纤维化等方向发展。

四、脂肪肝的临床表现

1.多数患者无症状：轻度脂肪肝往往没有明显的临床症状，多在体检时通过腹部B超等检查发现。

2.中重度脂肪肝的表现：随着病情进展，中重度脂肪肝患者可能出现乏力、右上腹隐痛、食欲减退、肝区胀满等症状。部分患者还可能有肝脏肿大的表现，通过触诊可发现肝脏质地稍韧。

五、脂肪肝的诊断方法

1.影像学检查

腹部B超：是脂肪肝筛查的常用方法，可发现肝脏回声增强、前场回声增强、后场回声衰减等表现，而且具有操作简便、价格低廉、无辐射等优点。一般来说，肝脏脂肪变含量达到30%以上时，B超可发现异常。

CT检查：CT诊断脂肪肝的准确性较高，表现为肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于1。当肝脏与脾脏CT值之比≤0.8时，提示脂肪肝；≤0.7时，提示重度脂肪肝。

磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：MRS可以较为准确地检测出肝脏脂肪含量，是目前定量检测肝脏脂肪变的金标准，但由于价格昂贵，一般不作为常规筛查手段。

2.实验室检查

肝功能检查：部分脂肪肝患者可有血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，少数患者γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也可升高。一般来说，酒精性脂肪肝患者的AST升高更为明显，AST/ALT比值常大于2。

血脂检查：多数脂肪肝患者伴有血脂异常，如血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高等。

肝脏活检：是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断或需要了解肝脏炎症、纤维化程度时才考虑进行。

六、脂肪肝的预防与治疗原则

1.预防

健康生活方式：对于一般人群，要保持合理的体重，通过均衡饮食和适量运动来控制体重，建议每日摄入的热量与消耗的热量平衡。均衡饮食方面，要减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入；适量运动方面，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。

避免饮酒：有饮酒习惯的人要尽量减少饮酒量，尤其是避免长期大量饮酒，以预防酒精性脂肪肝的发生。

控制基础疾病：对于糖尿病患者，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内；对于肥胖患者，要通过健康的方式减轻体重，降低脂肪肝的发病风险。

2.治疗

针对病因治疗：如果是酒精性脂肪肝，首先要严格戒酒；如果是肥胖相关性脂肪肝，要通过控制体重来改善病情；如果是糖尿病相关性脂肪肝，要积极控制血糖。

生活方式干预：无论哪种类型的脂肪肝，都需要进行生活方式的调整，如前面提到的均衡饮食和适量运动等。

药物治疗：目前对于脂肪肝尚无特效的治疗药物，当脂肪肝伴有肝功能异常、血脂异常等情况时，可在医生指导下适当使用一些药物，如保肝抗炎药物（多烯磷脂酰胆碱等）、调脂药物（他汀类或贝特类药物等），但药物治疗只是辅助手段，关键还是要依靠生活方式的干预。

七、特殊人群的脂肪肝情况

1.儿童脂肪肝：随着儿童肥胖率的上升，儿童脂肪肝的发病率也在增加。儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食（如高热量、高脂肪、高糖饮食）、缺乏运动等因素有关。家长要注意儿童的饮食均衡，控制儿童的体重，避免让儿童过度摄入高热量食物，鼓励儿童多参加户外活动，增加运动量。儿童脂肪肝一般以非药物干预为主，通过生活方式的调整往往可以改善病情，要避免使用不适合儿童的药物治疗。

2.妊娠脂肪肝：多发生在妊娠晚期，病情凶险，孕妇会出现恶心、呕吐、黄疸、凝血功能障碍等表现。一旦怀疑妊娠脂肪肝，要立即住院治疗，终止妊娠是重要的治疗措施之一，同时要进行支持对症治疗，如纠正凝血功能障碍、维持水电解质平衡等。

3.老年人脂肪肝：老年人由于代谢功能减退、活动量减少等原因，更容易发生脂肪肝。老年人患脂肪肝时要注意在治疗过程中兼顾身体的耐受性，生活方式调整要循序渐进。在药物使用上要更加谨慎，避免使用可能对肝脏有损伤的药物，定期监测肝功能等指标，根据身体情况调整治疗方案。