鼻炎和鼻窦炎有什么区别

鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下组织炎症，发病部位局限鼻腔，病因多样；鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，发病部位涉及鼻窦，多由鼻腔炎症蔓延所致。二者症状有别，鼻炎有鼻塞、流涕、打喷嚏等，鼻窦炎鼻塞更重、流涕脓且量多、有头痛及嗅觉减退等。发病机制不同，鼻炎如过敏性鼻炎与免疫反应有关，鼻窦炎多因鼻腔炎症蔓延或细菌感染。诊断方法有病史询问、体格检查、过敏原检测等用于鼻炎，影像学、鼻内镜、实验室检查等用于鼻窦炎。治疗原则上，鼻炎需避免接触过敏原、药物治疗等，鼻窦炎有药物、鼻腔冲洗、手术等治疗。特殊人群中，儿童、老年人、妊娠期女性患病有各自特点，治疗需考虑不同情况。

一、定义与发病部位

1.鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，发病部位主要局限在鼻腔。其病因多样，包括病毒、细菌、过敏原等因素刺激鼻腔黏膜引发炎症反应。例如，过敏性鼻炎多因接触花粉、尘螨等过敏原，导致鼻腔黏膜出现水肿、渗出等炎性改变。

2.鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，发病部位涉及鼻窦，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦等。通常是由于鼻腔炎症蔓延至鼻窦，引起鼻窦黏膜的炎症，可由感染、过敏等多种因素诱发。如细菌感染导致鼻窦内出现化脓性炎症改变。

二、症状表现

1.鼻炎症状

鼻塞：可为间歇性或持续性，间歇性鼻塞常在白天、运动时减轻，夜间、静坐时加重；持续性鼻塞则程度相对固定。例如过敏性鼻炎患者接触过敏原后，鼻塞症状较为明显，且可能伴有鼻痒。

流涕：清水样涕多见于过敏性鼻炎，由过敏原刺激鼻腔黏膜分泌过多黏液所致；脓涕可见于感染性鼻炎，多因细菌感染后鼻腔分泌物性质改变。

打喷嚏：过敏性鼻炎患者常出现阵发性打喷嚏，次数较多，可连续打数个甚至数十个。

2.鼻窦炎症状

鼻塞：比鼻炎引起的鼻塞可能更严重，且多为持续性，因鼻窦炎症导致鼻窦通气引流不畅，从而引起明显鼻塞。

流涕：脓涕较为常见，且量较多，有时可伴有异味，这是因为鼻窦内的炎症分泌物积聚所致。

头痛：不同鼻窦引发的头痛部位有所不同，如额窦炎常表现为前额部疼痛，上颌窦炎多为面颊部疼痛等，且头痛往往在特定时间加重，如晨起后因体位变化，窦内脓性分泌物刺激神经引起头痛，上午明显，下午逐渐减轻。

嗅觉减退：由于鼻腔或鼻窦黏膜肿胀、分泌物阻塞等原因，导致嗅觉感受器受到影响，出现嗅觉减退或丧失。

三、发病机制差异

1.鼻炎发病机制：以过敏性鼻炎为例，当过敏原进入机体后，机体免疫系统将其识别为外来异物，激发体液免疫和细胞免疫反应，体内产生特异性抗体IgE，IgE结合在鼻腔黏膜下的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当相同过敏原再次进入机体时，与这些细胞表面的IgE结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化，释放组胺、白三烯等炎性介质，引起鼻腔黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌增加等一系列病理改变，从而出现鼻炎的相关症状。

2.鼻窦炎发病机制：多由鼻腔炎症蔓延至鼻窦引起。例如，急性鼻炎时，鼻腔黏膜充血肿胀，导致鼻窦开口阻塞，鼻窦内原本存在的少量细菌等病原体就容易繁殖引发炎症；或者细菌直接感染鼻窦黏膜，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染鼻窦，引起鼻窦黏膜的炎症反应，出现黏膜充血、水肿、渗出等，进而导致鼻窦通气引流障碍，加重炎症。

四、诊断方法

1.鼻炎诊断

详细病史询问：了解患者是否有接触过敏原的情况、发病的季节规律、症状出现的诱因等。例如询问患者是否在春季接触花粉后出现症状加重等情况。

体格检查：检查鼻腔黏膜情况，过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜多呈苍白、水肿状；感染性鼻炎患者鼻腔黏膜充血、肿胀等。

过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，明确患者是否存在过敏原及具体的过敏原种类，有助于过敏性鼻炎的诊断和针对性治疗。

2.鼻窦炎诊断

影像学检查：鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要方法，可清晰显示鼻窦的形态、结构，是否存在黏膜增厚、窦腔积液、息肉形成等情况，有助于明确鼻窦炎的病变范围和程度。

鼻内镜检查：能直接观察鼻腔和鼻窦开口的情况，可见鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻窦开口处有脓性分泌物等，对于判断鼻窦炎的病情有重要价值。

实验室检查：如血常规检查，细菌感染引起的鼻窦炎患者血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例常升高；C-反应蛋白等炎症指标也可能升高。

五、治疗原则

1.鼻炎治疗

避免接触过敏原：对于过敏性鼻炎患者，应尽量避免接触已知的过敏原，如在花粉季节减少外出、室内使用空气净化器等。

药物治疗：常用药物有抗组胺药（如氯雷他定等），可缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状；鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂等），具有抗炎作用，能减轻鼻腔黏膜的炎症反应、消肿等。

2.鼻窦炎治疗

药物治疗：抗生素是治疗细菌感染引起鼻窦炎的重要药物，根据病情选择合适的抗生素，如阿莫西林等；鼻用糖皮质激素可减轻鼻窦黏膜的炎症水肿；黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊等）有助于促进鼻窦内脓性分泌物的排出。

鼻腔冲洗：使用生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜炎症，改善鼻窦的通气引流。

手术治疗：对于经药物治疗无效、存在鼻窦解剖结构异常等情况的患者，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，以改善鼻窦的通气引流功能。

六、特殊人群情况

1.儿童：儿童鼻炎和鼻窦炎的表现可能与成人有所不同，儿童鼻窦炎患儿可能除了鼻塞、流涕外，还可能出现发热、咳嗽、精神不振等全身症状，且儿童鼻腔、鼻窦解剖结构尚未完全发育成熟，在治疗时需更加谨慎，优先考虑安全性高的治疗方法，如鼻腔冲洗等非药物干预措施，药物使用需严格遵循儿童用药剂量等要求。例如，儿童使用抗组胺药时，要根据年龄和体重准确计算剂量，避免过量使用引起不良反应。

2.老年人：老年人鼻炎和鼻窦炎患者可能同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要考虑药物之间的相互作用等问题。例如，使用某些治疗鼻炎的药物时，要注意对老年人基础疾病的影响，同时在治疗过程中要密切观察老年人的身体反应，因为老年人机体功能减退，对药物的耐受性和不良反应的敏感性可能与年轻人不同。

3.妊娠期女性：妊娠期女性患鼻炎或鼻窦炎时，用药需格外谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。例如，在选择治疗药物时，要优先考虑对胎儿影响小的治疗方法，如局部鼻腔冲洗等，若必须使用药物，需在医生的严格指导下进行，充分评估药物的安全性和必要性。