风湿性心脏病病人最常并发心房颤动，其发生与二尖瓣狭窄致左心房扩大等病理改变有关，心房颤动影响血流动力学使心功能不全症状加重，还增加血栓栓塞风险，不同人群如老年、年轻、女性患者有不同注意事项，老年需密切监测及权衡抗凝出血风险，年轻要关注生活方式和手术可能，女性特殊时期需加强监护管理。
风湿性心脏病多累及二尖瓣，导致二尖瓣狭窄，使左心房扩大，心房壁张力增加，心肌细胞纤维化等病理改变，这些因素会破坏心房肌的电生理稳定性，从而容易引发心房颤动。研究表明，在风湿性心脏病患者中，左心房内径增大是心房颤动发生的重要预测因素，随着左心房内径的增大，心房颤动的发生率显著升高。
心房颤动对风湿性心脏病病人的影响
血流动力学方面：心房颤动时心房失去有效的收缩功能，导致心输出量减少，对于已经存在心功能受损的风湿性心脏病病人，心输出量的进一步减少会加重呼吸困难、乏力等心功能不全的症状。例如，有研究显示，风湿性心脏病合并心房颤动的患者比窦性心律的患者心输出量平均降低约20%-30%。
血栓栓塞风险：心房颤动时心房内血流缓慢，容易形成血栓，一旦血栓脱落，可随血液循环栓塞到脑、肺等重要脏器。对于风湿性心脏病病人，尤其是合并二尖瓣狭窄的患者，血栓栓塞的风险更高。据统计，风湿性心脏病合并心房颤动的患者每年发生脑栓塞的风险约为5%左右，是窦性心律患者的5-7倍。
不同人群的相关情况及注意事项
老年风湿性心脏病合并心房颤动患者：老年患者本身心功能储备较差，心房颤动带来的心输出量减少等影响更明显，更易出现心力衰竭等并发症。在护理和治疗中要密切监测心功能指标，如心率、血压、血氧饱和度等，同时注意预防血栓栓塞，可根据患者的具体情况评估是否需要长期抗凝治疗，但要注意老年患者出血风险相对较高，需权衡抗凝获益与出血风险。
年轻风湿性心脏病合并心房颤动患者：年轻患者如果心房颤动发作，除了关注血流动力学改变和血栓风险外，还需要考虑其生活方式对病情的影响，如避免过度劳累、情绪激动等可能诱发心房颤动发作的因素。同时，要积极评估是否有手术矫正风湿性心脏病病变的可能，以从根本上解决心房颤动发生的基础病因。
女性风湿性心脏病合并心房颤动患者：女性患者在妊娠、围绝经期等特殊时期，激素水平的变化可能会影响心房颤动的发作频率和病情严重程度。例如，妊娠期间由于血容量增加等因素，可能会加重心脏负担，使心房颤动病情恶化，因此需要在这些特殊时期加强监护和管理。
