稳定型心绞痛疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后等,性质常为压迫等,由体力劳动等诱发,持续3-5分钟,停止诱因活动或含服硝酸甘油可缓解,不典型部位疼痛、异常疼痛性质、诱发因素改变、持续时间异常及缓解不佳等需警惕病情变化。
1.疼痛部位:主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。不同患者疼痛部位可能有差异,比如部分女性患者疼痛可在上腹部,易被误诊为胃肠道疾病,这与女性的解剖生理特点及疼痛神经传导差异有关,年龄较大者血管解剖结构改变也可能影响疼痛放射部位。
对于有冠心病病史的患者,当出现不典型部位疼痛时更应警惕稳定型心绞痛可能;年轻女性若出现上腹部等非典型部位疼痛,且有劳累等诱因时也需考虑本病。
2.疼痛性质:常为压迫性、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷。疼痛性质因个体对疼痛的敏感程度不同而有差异,比如肥胖患者由于脂肪组织对疼痛传导的影响,可能对疼痛的感知相对不那么尖锐;老年患者痛觉敏感度可能降低,疼痛表现可能较不典型。
有高血压、高血脂病史的人群,出现上述性质疼痛时需高度重视稳定型心绞痛的可能,因为这类人群冠心病发病风险较高。
3.诱发因素:常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在劳累之后。例如,步行上楼梯、快速行走、精神紧张等情况容易诱发疼痛。不同生活方式的人诱发因素表现可能不同,长期久坐、缺乏运动的人可能在较轻体力活动时就诱发疼痛;吸烟者由于烟草中的尼古丁等成分导致血管收缩等,更容易在吸烟后诱发疼痛。
有稳定型心绞痛病史的患者,在日常生活中要尽量避免这些诱发因素,如规律运动提高耐力、保持情绪稳定、戒烟等,有基础疾病如糖尿病的患者更要严格控制血糖等相关指标来减少诱发因素影响。
4.持续时间:一般持续3-5分钟。可数天或数星期发作一次,亦可一日内发作多次。疼痛持续时间过短(如几秒)或过长(如超过15分钟)都可能不是典型的稳定型心绞痛表现。年龄较大患者血管弹性下降,病情变化时疼痛持续时间可能会有改变,比如原本持续3-5分钟的疼痛变为持续时间延长,需警惕病情加重。
对于频繁发作、疼痛持续时间改变的患者,要及时就医评估病情,调整治疗方案。
5.缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物通常也能在几分钟内缓解疼痛。如果休息或含服硝酸甘油后疼痛不能缓解,要考虑可能发展为不稳定型心绞痛或心肌梗死等更严重情况。不同性别患者缓解方式可能无明显差异,但女性患者在病情变化时可能因对疾病认识不足而延误就医,需加强健康宣教使其了解缓解方式及病情变化时的应对措施。
老年患者行动不便时,家属需了解硝酸甘油的正确使用方法和放置位置,以便在患者发作时能及时给予缓解症状,同时要提醒患者随身携带硝酸甘油等缓解药物。



