冠状动脉造影可能存在穿刺相关危害（如局部出血或血肿、血管损伤）、对比剂相关危害（如对比剂肾病、过敏反应）及其他潜在危害（如心律失常、血管迷走反射），不同人群发生各危害的风险有所不同，如老年、肾功能不全、有血管病史、过敏体质等患者相关风险更高。
一、穿刺相关危害
1.局部出血或血肿
在进行冠状动脉造影时，需要通过穿刺血管（通常是桡动脉或股动脉）来置入导管。对于接受股动脉穿刺的患者，局部出血或血肿的发生率约为1%-3%左右。这是因为穿刺过程可能损伤血管壁，导致血液渗出到周围组织。如果是老年患者，由于血管弹性差、凝血功能可能相对较弱等因素，发生局部出血或血肿的风险会有所增加。例如，老年患者血管硬化，穿刺后血管收缩能力下降，更容易出现渗血情况。而对于年轻且血管条件良好的患者，发生概率相对较低，但也不能完全排除。
2.血管损伤
穿刺可能导致血管内膜撕裂等损伤。虽然发生率较低，约为0.1%-0.5%左右，但一旦发生可能会引起严重后果，如血栓形成等。对于女性患者，由于股动脉解剖结构可能与男性略有不同，在穿刺时需要更加精细操作以避免血管损伤。有外周血管病史的患者，如曾经有过血管炎、血管狭窄等情况，血管本身处于相对脆弱状态，进行冠状动脉造影时血管损伤的风险会显著升高。
二、对比剂相关危害
1.对比剂肾病
使用含碘对比剂进行冠状动脉造影可能引发对比剂肾病。一般来说，发生风险约为1%-5%左右。对于本身存在肾功能不全的患者，尤其是肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m2)的患者，风险会明显增加。老年患者由于肾功能随年龄增长而逐渐减退，发生对比剂肾病的风险较高。例如，70岁以上的老年患者，对比剂肾病的发生率可能较年轻患者高出2-3倍。此外，脱水的患者在使用对比剂后，对比剂肾病的发生风险也会升高，因为脱水会导致肾脏灌注不足，影响对比剂的排泄。
2.过敏反应
对比剂过敏反应包括轻度的皮疹、瘙痒等，发生率约为1%-3%，严重的过敏反应如过敏性休克发生率较低，约为0.01%-0.05%左右。有对比剂过敏史的患者，再次进行冠状动脉造影时过敏反应的风险会大幅增加。在进行冠状动脉造影前，需要详细询问患者的过敏史，尤其是对比剂过敏史。对于过敏体质的患者，在检查前可能需要采取预处理措施，如使用糖皮质激素等，但预处理也不能完全消除过敏风险。
三、其他潜在危害
1.心律失常
在冠状动脉造影过程中，导管操作可能刺激心脏传导系统，导致心律失常。发生率约为1%-2%左右。对于本身存在心律失常基础疾病的患者，如冠心病合并心房颤动的患者，在造影过程中心律失常的发生风险会更高。老年患者心脏传导系统功能减退，也更容易出现心律失常。例如，有既往心肌梗死病史导致心脏传导系统受损的患者，在冠状动脉造影时发生心律失常的概率明显高于无心肌梗死病史的患者。
2.血管迷走反射
可能在穿刺或造影过程中发生，表现为血压下降、心率减慢等。发生率约为0.5%-1%左右。情绪紧张的患者，尤其是首次进行冠状动脉造影的患者，发生血管迷走反射的风险相对较高。老年患者由于自主神经调节功能减退，发生血管迷走反射时的代偿能力较差，一旦发生需要更加及时有效的处理。
