老年人房颤如何治疗

老年人房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有抗凝、控制心室率、转复窦性心律等药物；非药物治疗包括电复律、导管消融治疗、左心耳封堵术；特殊人群需针对合并其他疾病、肝肾功能不全等情况处理，且老年人要保持健康生活方式。

一、药物治疗

（一）抗凝治疗

老年人房颤发生血栓栓塞的风险较高，抗凝治疗是重要措施。根据CHADS-VASc评分来评估出血与血栓风险，如评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者，通常需要进行抗凝治疗。常用的抗凝药物有华法林，但其需要监测国际标准化比值（INR），使INR维持在2-3之间；新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等，无需常规监测INR，抗凝效果相对稳定，出血风险也有一定优势，可根据患者具体情况选择。

（二）控制心室率药物

对于心室率较快的老年人房颤患者，需要控制心室率以改善症状。常用药物有β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可通过抑制交感神经活性来减慢心率；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如地尔硫等，也能有效降低心室率。使用这些药物时需考虑老年人的肝肾功能等情况，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢。

（三）转复窦性心律药物

可选用普罗帕酮、胺碘酮等药物尝试转复窦性心律。但胺碘酮可能有较多心脏外副作用，如肺纤维化、甲状腺功能异常等，在使用前需评估患者心肺功能及甲状腺功能等；普罗帕酮禁用于有器质性心脏病等患者。

二、非药物治疗

（一）电复律

对于药物复律无效或有血流动力学不稳定的老年人房颤患者，可考虑电复律。复律前需要做好充分准备，如纠正电解质紊乱等。复律后仍需要抗凝治疗等后续处理。

（二）导管消融治疗

对于药物治疗效果不佳、症状明显的老年人房颤患者，可考虑导管消融治疗。但需要严格掌握适应证，如排除严重器质性心脏病等情况。导管消融治疗有一定的复发率，且老年人身体状况差异较大，需要评估患者能否耐受该操作。

（三）左心耳封堵术

对于不适合长期抗凝治疗或有抗凝禁忌的老年人房颤患者，左心耳封堵术可作为减少血栓栓塞风险的一种治疗选择。该手术通过封堵左心耳，防止左心耳内血栓形成脱落，从而降低卒中风险，但需要评估患者左心耳解剖结构等情况是否适合进行该手术。

三、特殊人群注意事项

（一）合并其他疾病的老年人

如果老年人房颤合并心力衰竭，在治疗房颤的同时需要兼顾心力衰竭的治疗，如使用利尿剂等，但要注意药物之间的相互作用以及对肾功能的影响；合并冠心病的老年人，在选择治疗房颤的药物时要考虑对冠心病的影响，如β受体阻滞剂对冠心病有二级预防作用，但需注意心室率不宜过低等。

（二）肝肾功能不全的老年人

由于肝肾功能不全影响药物代谢，在选择药物治疗房颤时，要选用对肝肾功能影响较小的药物或调整药物剂量。例如，华法林主要经肝脏代谢，肾功能不全时也会影响其排泄，需要密切监测INR并谨慎调整剂量；新型口服抗凝药也需要根据肝肾功能情况来选择合适的药物及调整剂量。

（三）生活方式调整

老年人应保持健康的生活方式，如戒烟限酒，适量运动，避免过度劳累和情绪激动等。适量运动可以改善心脏功能，但要注意运动强度适中，根据自身身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等。同时，要注意控制体重，避免肥胖加重心脏负担。