门静脉高压症的三大临床表现

腹水是门静脉高压突出临床表现，75%以上失代偿期肝硬化患者会出现，与肝功能、水钠代谢等有关，表现为腹部膨隆等；侧支循环建立与开放包括食管胃底静脉曲张（可致呕血黑便等）、腹壁静脉曲张（以脐为中心伸展）、痔静脉曲张（可致便血等）；脾大因门静脉高压致脾脏淤血，脾功能亢进时血细胞破坏增加，致白细胞、血小板、红细胞减少，不同年龄患者受影响程度不同

一、腹水

1.形成机制：门静脉高压时，门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化导致的低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，大量淋巴液漏入腹腔形成腹水。一般来说，腹水是门静脉高压较为突出的临床表现之一，在肝硬化等引起门静脉高压的疾病中较为常见，约有75%以上的失代偿期肝硬化患者会出现腹水。

2.影响因素及表现特点：腹水的形成与患者的肝功能状况、水钠代谢等密切相关。患者可表现为腹部膨隆，状如蛙腹，行走困难，严重时可出现呼吸困难等压迫症状。同时，腹水的出现也提示患者肝脏功能进一步受损，病情可能处于较为严重的阶段，对于不同年龄、性别等人群，腹水带来的影响程度可能有所不同，例如老年患者可能因心肺功能相对较弱，腹水引起的呼吸困难等症状可能更为明显。

二、侧支循环建立与开放

1.常见侧支循环及表现

食管胃底静脉曲张：门静脉高压时，门静脉系统的胃冠状静脉、食管静脉等与腔静脉系统的奇静脉、半奇静脉之间形成侧支循环，导致食管胃底静脉曲张。患者可能无明显症状，也可能出现呕血、黑便等表现，若曲张静脉破裂出血，可导致大量呕血，严重时可危及生命。这种情况在有长期肝病病史的患者中较为常见，如乙肝、丙肝等引起的肝硬化患者，年龄较大的患者可能因血管弹性等因素，一旦出血往往病情较为凶险。

腹壁静脉曲张：门静脉高压时，脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等形成侧支循环，表现为腹壁静脉以脐为中心向四周伸展，状如海蛇头。腹壁静脉曲张的出现提示门静脉高压较为严重，其形成与门静脉系统压力升高，导致腹壁静脉回流受阻有关，不同性别患者在外观上可能无明显差异，但对于体型较瘦的患者可能更易观察到腹壁静脉曲张的表现。

痔静脉曲张：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合形成痔静脉曲张，可表现为便血等症状，在有门静脉高压的患者中也较为常见，其发生与门静脉系统压力增高导致直肠部位静脉回流受阻相关，对于有长期便秘等情况的患者，痔静脉曲张可能会加重，从而影响患者的生活质量。

三、脾大及脾功能亢进

1.脾大机制：门静脉高压时，脾脏血液回流受阻，脾脏淤血，导致脾脏肿大。脾大的程度可有所不同，轻度脾大可能在体检时通过触诊发现，重度脾大则腹部触诊可明显触及肿大的脾脏。其发生与门静脉压力升高，脾脏内血液淤积有关，各种引起门静脉高压的病因均可导致脾大，如肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化等。

2.脾功能亢进表现：脾功能亢进时，脾脏对血细胞的破坏增加，可导致白细胞、血小板减少及红细胞减少。白细胞减少可使患者抵抗力下降，容易发生感染；血小板减少可引起出血倾向，如皮肤紫癜、鼻出血等；红细胞减少可导致贫血，患者出现乏力、面色苍白等表现。不同年龄患者对血细胞减少的耐受程度不同，老年患者可能因基础疾病较多，感染、出血等并发症的风险相对更高，需要更加密切的监测和关注。