感染性心内膜炎有多种临床症状，全身性感染表现有发热、乏力、盗汗、消瘦；心脏相关表现包括心脏杂音、心力衰竭；栓塞表现有脑栓塞、肺栓塞、外周动脉栓塞；其他表现有皮肤黏膜表现如瘀点、指（趾）甲下线状出血等，以及免疫系统表现如脾大等。
一、全身性感染表现
1.发热：是最常见的症状，约80%-85%的患者会出现。可表现为持续性中等度发热，也可为间歇性或驰张性低热，部分患者体温可正常或仅有低热。年龄较小的儿童可能发热表现不典型，新生儿感染性心内膜炎可仅表现为反应差、拒食等非特异性症状。对于有基础心脏病或静脉药瘾等高危因素的人群，出现不明原因发热超过1周，应高度怀疑感染性心内膜炎。
2.乏力、盗汗、消瘦：由于感染持续存在，机体处于消耗状态，患者会出现全身乏力、夜间盗汗、体重逐渐减轻等表现。不同年龄人群均可出现，但儿童可能因生长发育受影响而消瘦更为明显，需关注其身高、体重增长情况与同龄人对比。
二、心脏相关表现
1.心脏杂音：几乎所有患者均可闻及心脏杂音，多为原有心脏病的基础上出现新的杂音或原有杂音性质改变。这是由于感染导致心瓣膜损害，如瓣膜赘生物形成、瓣膜穿孔或关闭不全等引起血流动力学改变所致。不同类型的心脏病患者基础杂音不同，例如先天性心脏病患者原有杂音可能因赘生物形成而发生变化，风湿性心脏病患者二尖瓣或主动脉瓣病变相关杂音会有改变。
2.心力衰竭：是感染性心内膜炎常见的严重并发症。赘生物脱落堵塞瓣膜口、瓣膜穿孔或腱索断裂等可导致急性心功能不全，出现呼吸困难、端坐呼吸、水肿等症状。老年人本身心功能储备较差，发生心力衰竭时症状可能更隐匿，而儿童发生心力衰竭时可能出现喂养困难、呼吸急促等表现，需密切观察其呼吸频率、心率等指标。
三、栓塞表现
1.脑栓塞：可引起头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等神经系统症状。栓子来源于心瓣膜赘生物，当赘生物脱落随血流进入脑血管时可导致栓塞。不同年龄人群脑栓塞表现有所差异，儿童脑栓塞可能影响其神经发育，出现认知、运动等方面的障碍；老年人脑栓塞可能加重原有神经系统基础疾病。
2.肺栓塞：表现为突然胸痛、咯血、呼吸困难等。栓子如果进入肺动脉可导致肺栓塞，对于有基础肺部疾病或长期卧床的患者，肺栓塞的症状可能不典型，需结合影像学检查明确诊断。
3.外周动脉栓塞：如肾动脉栓塞可引起腰痛、血尿；肠系膜动脉栓塞可出现腹痛、便血等；四肢动脉栓塞可导致相应部位的疼痛、麻木、皮肤温度降低、动脉搏动减弱或消失等。不同部位的外周动脉栓塞会有相应的局部表现，需根据具体栓塞部位进行评估。
四、其他表现
1.皮肤黏膜表现
瘀点：多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜及睑结膜，呈鲜红色，直径1-4mm，为毛细血管出血所致。各年龄人群均可出现，但儿童皮肤较薄，瘀点可能更易观察到。
指（趾）甲下线状出血：表现为甲床下线状的出血条纹，通常与微血管炎有关。
Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大小的红紫色痛性结节，常见于亚急性感染性心内膜炎，可能与免疫复合物沉积有关，多见于青少年及成年人。
Janeway损害：为手掌和足底处直径1-4mm的无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎，是微血管炎或微栓塞所致。
2.免疫系统表现：部分患者可出现脾大，亚急性感染性心内膜炎患者脾大较为常见，可能与免疫反应有关。儿童脾大时需注意与其他疾病鉴别，如血液系统疾病等。
