什么是妊娠急性脂肪肝
妊娠急性脂肪肝是罕见严重的妊娠特异性肝病，多在妊娠晚期起病急骤，发病机制与线粒体脂肪酸氧化功能障碍有关，临床表现有消化道症状、黄疸、凝血功能障碍表现、肝性脑病表现等，诊断靠实验室、影像学检查及肝活检，治疗关键是立即终止妊娠并支持对症治疗，预后与病情及治疗时机有关，孕妇、胎儿及有相关病史人群需注意相应事项。
一、发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，但有研究认为可能与线粒体脂肪酸氧化功能障碍有关。在妊娠状态下，母体的代谢发生一系列变化，而某些遗传因素或环境因素可能影响肝脏线粒体的脂肪酸氧化过程，导致脂肪酸在肝脏等组织中堆积，进而引起肝细胞损伤等一系列病理改变。
二、临床表现
1.消化道症状：多数患者首先出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，这些症状可能容易被误认为是妊娠反应而被忽视。随着病情进展，可能会出现右上腹疼痛等表现。
2.黄疸：患者往往会出现进行性加重的黄疸，皮肤和巩膜发黄，这是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍引起的。
3.凝血功能障碍相关表现：可出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，这是因为肝脏合成凝血因子减少，导致凝血功能异常。
4.肝性脑病表现：病情严重时可能出现意识障碍、嗜睡、昏迷等肝性脑病的表现，这是由于肝功能衰竭，毒素在体内蓄积影响中枢神经系统所致。
三、诊断方法
1.实验室检查
肝功能检查：血清转氨酶可轻度升高或正常，但胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，同时可有血清碱性磷酸酶升高。
凝血功能检查：凝血酶原时间延长，凝血因子水平下降。
代谢指标检查：可能出现低血糖、血尿酸升高等代谢异常情况。
2.影像学检查：腹部超声检查可发现肝脏肿大、回声减弱等表现，但超声对于妊娠急性脂肪肝的特异性不如实验室检查。磁共振成像（MRI）等检查也可用于辅助诊断，但一般不作为首选。
3.肝活检：肝活检是诊断妊娠急性脂肪肝的金标准，但由于其有创性，一般在临床高度怀疑但其他检查难以明确时才考虑进行。肝活检可见肝细胞内有微泡性脂肪变性等病理改变。
四、治疗与预后
1.治疗：一旦确诊妊娠急性脂肪肝，应立即终止妊娠，这是最关键的治疗措施。同时给予支持对症治疗，包括纠正低血糖、纠正凝血功能障碍、维持水电解质平衡等。对于出现肝性脑病等严重并发症的患者，还需要进行相应的对症支持治疗，如降低颅内压等。
2.预后：妊娠急性脂肪肝的预后与病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。如果能够早期诊断并及时终止妊娠，部分患者预后较好，肝脏功能可逐渐恢复；但如果病情延误，出现严重的多器官功能衰竭等并发症，预后则较差，孕产妇和胎儿的死亡率均较高。
五、特殊人群注意事项
孕妇：妊娠晚期出现消化道症状、黄疸等异常表现时，应高度警惕妊娠急性脂肪肝，及时就医进行相关检查。在孕期应按时进行产检，密切监测肝功能等指标，以便早期发现异常情况。
胎儿：妊娠急性脂肪肝对胎儿的影响也较大，可能导致胎儿宫内窘迫、早产等不良妊娠结局。因此，对于确诊妊娠急性脂肪肝的孕妇，需要密切监测胎儿的情况，如胎心监护、B超监测胎儿生长发育等，根据胎儿情况及时采取相应的措施。
有妊娠相关病史的人群：既往有妊娠急性脂肪肝病史的孕妇再次妊娠时，发生妊娠急性脂肪肝的风险可能增加。这类孕妇在下次妊娠前应咨询医生，进行充分的评估和准备，孕期更要加强监测，包括肝功能、凝血功能等多方面指标，以便早期发现问题并处理。
