如何治疗房颤

房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有抗凝、控制心室率、转复窦性心律的药物；非药物治疗有电复律、导管消融治疗、左心耳封堵术；特殊人群如老年、女性、有特殊生活方式、有基础病史的房颤患者治疗各有注意事项

一、药物治疗

（一）抗凝药物

房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，抗凝治疗是重要措施。如维生素K拮抗剂华法林，需监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3的合适范围，但华法林的剂量受多种因素影响，如食物、其他药物等；新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等，不需要常规监测INR，在特定人群中的有效性和安全性经过大量临床研究验证，能有效降低房颤患者的卒中风险，且出血风险相对可预测。

（二）控制心室率药物

对于心室率快的房颤患者，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等。β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性来减慢心率，大量临床研究证实其能改善房颤患者的症状和预后；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂则通过阻断心肌细胞钙通道，减慢房室结传导速度从而降低心室率。

（三）转复窦性心律药物

普罗帕酮、胺碘酮等可用于转复房颤为窦性心律。胺碘酮的转复效果较好，且对心脏结构和心功能影响相对较小，但长期使用需注意其可能的肺毒性、甲状腺功能异常等不良反应；普罗帕酮禁用于有器质性心脏病等特定人群，使用时需谨慎评估。

二、非药物治疗

（一）电复律

适用于紧急情况如房颤伴血流动力学不稳定时，通过电击使心脏恢复窦性心律。对于择期的房颤患者，也可考虑电复律，但复律前需做好充分准备，如抗凝等。

（二）导管消融治疗

对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的房颤患者，导管消融是一种有效的治疗方法。通过导管将能量传递到心脏特定部位，破坏异常电传导通路，达到根治房颤的目的。大量临床研究表明，导管消融对于符合适应证的患者能显著改善生活质量，降低卒中风险等，但术后仍需注意复发等情况及相应监测。

（三）左心耳封堵术

对于不能耐受抗凝治疗或抗凝治疗出血风险较高的房颤患者，左心耳封堵术是一种替代抗凝的治疗选择。左心耳是房颤患者发生血栓的主要部位，封堵左心耳可有效降低卒中风险，临床研究证实其安全性和有效性较好，尤其适用于有抗凝禁忌或高出血风险的房颤患者。

三、特殊人群注意事项

（一）老年房颤患者

老年房颤患者常合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎。药物选择上要考虑药物相互作用及对肝肾功能的影响，如老年患者肝肾功能减退，使用经肝肾功能代谢的药物时需调整剂量或密切监测；非药物治疗方面，电复律时要评估患者的耐受性等。

（二）女性房颤患者

女性房颤患者在激素水平等因素影响下，治疗上除遵循一般原则外，需关注激素变化对房颤病情的可能影响。在药物使用时，要考虑到女性特殊的生理阶段等对药物反应的差异，如孕期等特殊时期房颤的处理需特别谨慎。

（三）有特殊生活方式的房颤患者

对于有大量饮酒等特殊生活方式的房颤患者，需建议其戒酒等改变生活方式。因为饮酒可能诱发房颤发作或影响药物治疗效果，改变生活方式有助于更好地控制房颤病情。

（四）有基础病史的房颤患者

如合并冠心病的房颤患者，在治疗时要综合考虑冠心病和房颤的治疗，药物选择上要避免相互不良影响；合并心力衰竭的房颤患者，控制心室率和抗凝等治疗都要更加谨慎，需根据心力衰竭的程度等调整治疗方案，以患者舒适度为标准进行个体化治疗，优先考虑非药物干预等合适措施，避免低龄儿童使用不适合的药物等儿科安全护理原则在涉及儿童房颤患者时也要严格遵循。