脂肪肝如何检测出来

检测脂肪肝需从病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查及肝活检等多方面进行。病史询问包括生活方式和基础疾病相关；体格检查有肝脏触诊；实验室检查含肝功能和血脂检查；影像学检查有腹部B超、CT、MRI及磁共振弹性成像；肝活检是诊断金标准但有创。不同人群检测需综合自身情况，多种检查手段综合运用可准确检测脂肪肝

一、病史询问

1.生活方式相关：了解患者的饮食情况，比如是否长期高脂、高糖饮食，每日酒精摄入量等，因为长期不健康的饮食结构及过量饮酒是引发脂肪肝的常见因素。对于有肥胖问题的患者，要询问其体重变化情况，肥胖人群患脂肪肝的风险相对较高。还要询问患者的运动情况，长期缺乏运动也是脂肪肝的诱发因素之一。

2.基础疾病相关：询问患者是否有糖尿病、高脂血症等基础疾病，因为糖尿病患者体内糖代谢紊乱，高脂血症患者血脂异常，都容易导致脂肪在肝脏堆积形成脂肪肝。

二、体格检查

1.肝脏触诊：医生会对患者腹部进行触诊，脂肪肝患者肝脏可能会有不同程度的肿大，质地一般比较柔软，有经验的医生可初步判断肝脏情况，但这只是初步筛查。

三、实验室检查

1.肝功能检查：

谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：脂肪肝患者肝功能受损时，这两项指标可能会轻度升高，一般升高幅度不会太大，但如果数值明显升高，还需考虑是否合并其他肝脏疾病。

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：脂肪肝患者尤其是酒精性脂肪肝患者，GGT可能会升高，它在反映肝细胞损伤及胆汁淤积方面有一定意义。

碱性磷酸酶（ALP）：部分脂肪肝患者ALP也可能出现异常，不过特异性相对有限。

2.血脂检查：

甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标可能会升高，因为脂肪肝常与血脂异常相伴，通过血脂检查能了解患者脂代谢情况，辅助判断脂肪肝相关风险。

四、影像学检查

1.腹部B超：

原理及优势：是脂肪肝常用的筛查方法，利用超声波对肝脏进行成像。它可以观察肝脏的大小、形态以及回声情况。脂肪肝在B超下表现为肝脏回声增强，远场回声衰减等特征。其优势在于价格相对低廉、操作简便、无辐射，而且可以多次重复检查，适合大规模筛查以及动态观察病情变化。

不同程度脂肪肝的B超表现：轻度脂肪肝时肝脏回声稍增强；中度脂肪肝肝脏回声明显增强，血管纹理显示不清；重度脂肪肝肝脏回声显著增强，后方回声衰减明显，血管纹理难以辨认。

2.CT检查：

特点：CT检查对于脂肪肝的诊断也有一定价值，能更清晰地显示肝脏的密度变化。脂肪肝肝脏的密度低于脾脏、肾脏等器官的密度。对于B超检查难以明确诊断的情况，CT检查可以提供更准确的信息。不过CT检查有一定辐射，一般不作为首选的筛查方法，多用于B超检查可疑或者需要进一步精确评估肝脏脂肪含量等情况时。

3.磁共振成像（MRI）及磁共振弹性成像：

MRI：可以更精准地评估肝脏脂肪变性的程度，通过特定的序列能够定量分析肝脏的脂肪含量。

磁共振弹性成像：能够评估肝脏的硬度，对于判断脂肪肝是否已经进展到肝纤维化、肝硬化等情况有一定帮助，不过相对来说费用较高，临床应用不如B超和CT普遍。

五、肝活检

1.适用情况：一般来说，上述检查仍不能明确诊断时，可能会考虑肝活检。肝活检是诊断脂肪肝的金标准，可以直接观察肝脏组织内脂肪变性、炎症等情况，明确脂肪肝的严重程度以及是否存在其他肝脏病变。但肝活检是有创检查，会有一定的风险，如出血等，所以通常是在其他检查难以明确诊断时才会采用。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脂肪肝检测时需综合考虑自身情况。例如，儿童脂肪肝可能与肥胖、不合理的喂养方式等有关，检测时除了常规检查外，更要关注儿童的饮食和运动情况；女性脂肪肝患者可能还需考虑是否与妊娠、内分泌等因素相关；有长期大量饮酒史的人群检测时要重点询问饮酒相关情况等。通过多种检查手段综合运用，才能准确检测出脂肪肝。