什么是一般房颤

一般房颤是常见心律失常，发病机制涉多种因素，临床表现有症状和体征表现，诊断靠心电图等，危险因素包括年龄、生活方式、基础疾病等，危害有增卒中风险、影响心脏功能，管理包括抗凝、心率和节律控制，特殊人群房颤有不同注意事项。

一般房颤的发病机制

目前认为其发病机制涉及多种因素，心房结构和功能的改变是基础，例如心房肌细胞的纤维化、心房扩大等。同时，电生理异常也是重要方面，如心房内折返环路的形成等。遗传因素也可能在其中起到一定作用，部分家族性房颤患者存在特定的基因突变。

一般房颤的临床表现

症状方面：患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，部分患者可能没有明显自觉症状，而是在体检或因其他疾病就诊时被发现。对于有基础心脏疾病的患者，房颤可能诱发或加重心力衰竭等情况，导致呼吸困难等症状加重。

体征方面：心脏听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌等体征。

一般房颤的诊断方法

心电图检查：是诊断房颤的重要手段，典型的房颤心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，心室律绝对不规则。

动态心电图（Holter监测）：可连续记录24-48小时的心电图，有助于发现阵发性房颤等情况，了解房颤发作的频率、持续时间等情况。

一般房颤的危险因素

年龄因素：随着年龄增长，房颤的发生率逐渐升高。老年人心脏结构和功能发生退变，更容易出现心房电活动紊乱导致房颤。

生活方式因素：长期大量饮酒、吸烟等不良生活方式是房颤的危险因素。饮酒可导致心房肌细胞电生理特性改变，吸烟产生的有害物质可影响心脏电活动和血管内皮功能等。

基础疾病因素：患有高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心脏病等基础疾病的患者，发生房颤的风险明显增加。例如，高血压患者长期血压控制不佳，可导致心房重构，引发房颤；冠心病患者心肌缺血可影响心房电活动。

一般房颤的危害

增加卒中风险：房颤时心房失去有效的收缩功能，血液在心房内淤积，容易形成血栓，血栓脱落可随血液循环进入脑血管，导致脑栓塞（卒中），房颤患者发生卒中的风险比非房颤人群高5倍-17倍。

影响心脏功能：长期房颤可导致心脏功能逐渐下降，引发心力衰竭等，影响患者的生活质量和预后。

一般房颤的管理

抗凝治疗：根据患者的CHADS-VASc评分来评估卒中风险，决定是否需要进行抗凝治疗。例如，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要抗凝治疗，常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。

心率控制：对于房颤患者，控制心室率也是重要的治疗措施之一，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）等药物来控制心室率，使静息时心室率控制在60次/分-80次/分，中等运动强度下心室率控制在110次/分以下。

节律控制：部分患者可尝试恢复并维持窦性心律，可使用抗心律失常药物（如胺碘酮等），但需注意药物的不良反应。对于药物复律困难或不适宜长期药物维持窦性心律的患者，还可考虑电复律等方法。

特殊人群房颤的注意事项

老年患者：老年房颤患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑各器官功能减退的情况。例如，在使用抗凝药物时，要更谨慎评估出血风险，因为老年人凝血功能可能有变化，且更容易发生出血事件。同时，在进行心率控制等治疗时，要注意药物对老年人肝肾功能的影响，选择相对安全的药物剂量。

儿童房颤：儿童房颤较为罕见，多与先天性心脏病等基础疾病相关。治疗时需特别谨慎，优先考虑非药物干预，如针对基础心脏疾病的治疗等，在使用抗心律失常药物时要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，密切监测药物不良反应。

女性房颤患者：女性房颤患者在妊娠、围绝经期等特殊时期需特别关注。妊娠期间发生房颤，治疗要权衡对胎儿和母亲的影响；围绝经期女性激素水平变化可能影响房颤的发生和发展，要注意生活方式的调整等。