室性早搏和房性早搏的区别

室性早搏起源于心室肌，心电图QRS波群提前宽大畸形、代偿间歇完全，症状较重时对心脏功能影响大，常见于正常人和有基础心脏病者，治疗需评估后去除诱因或用药、射频消融等；房性早搏起源于心房肌，心电图P波提前、代偿间歇不完全，多数症状轻，常见于正常人和有基础心脏病者，治疗主要是去除诱因、用药及治疗基础疾病。

一、定义与起源部位

室性早搏：是由心室异位起搏点提前发放冲动引起的心脏早搏，起源于心室肌。正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，而室性早搏时心室的异位起搏点抢先发放电冲动，导致心室提前收缩。

房性早搏：由心房异位起搏点提前发放冲动引起的心脏早搏，起源于心房肌。同样正常激动源于窦房结，房性早搏时心房的异位起搏点提前发出电信号，使心房提前收缩。

二、心电图表现差异

室性早搏：心电图上QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波，ST段与T波方向常与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全（即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍）。例如，通过心电图检查发现患者心室部位提前出现的宽大畸形QRS波，即可初步判断为室性早搏。

房性早搏：心电图表现为P波提前出现，其形态与窦性P波略有不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态通常正常，代偿间歇不完全（即早搏前后的两个窦性P波间距小于正常P-P间距的两倍）。比如，心电图显示心房部位提前出现形态稍有差异的P波，后续QRS波正常，多提示房性早搏。

三、临床症状特点

室性早搏：患者可感到心悸、心脏“停跳”感，有些患者症状较明显，甚至可能出现胸闷、头晕等不适。一般来说，室性早搏较多时对心脏功能影响相对大些，尤其是有基础心脏病的患者，可能会加重心慌等症状，影响生活质量。比如有冠心病基础的患者出现室性早搏，可能会使心绞痛发作频率增加或加重心慌不适。

房性早搏：多数患者症状相对较轻，可表现为心悸，部分人可能没有明显不适。一般房性早搏对心脏功能影响相对室性早搏较小，但如果频繁发作房性早搏，尤其是有基础心脏疾病如高血压性心脏病等，也可能逐渐影响心脏的结构和功能。例如高血压患者长期有较多房性早搏，可能会增加心房扩大等风险。

四、发生的常见情况及相关因素

室性早搏：可见于正常人，如过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下可诱发。另外，也常见于有基础心脏疾病的患者，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、心力衰竭等。在冠心病患者中，心肌缺血可能导致心肌细胞电生理特性改变，从而容易引发室性早搏。

房性早搏：正常人在上述不良生活方式影响下也可发生，比如长期精神压力大、经常熬夜等。也常见于有基础心脏疾病的患者，如高血压性心脏病、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病等。高血压患者由于长期血压升高，心房负荷增加，容易出现房性早搏；慢性肺源性心脏病患者由于肺部疾病导致缺氧，进而影响心脏，也易发生房性早搏。

五、治疗原则差异

室性早搏：首先要评估患者的整体情况，如果是偶发的室性早搏且患者无明显症状，通常无需特殊药物治疗，主要是去除诱发因素，如避免过度劳累、戒烟限酒等。如果室性早搏频繁发作，或患者有基础心脏病，需要根据具体情况选用药物治疗，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、Ⅰ类抗心律失常药物（如奎尼丁等，但需注意其不良反应）等，但用药需谨慎评估风险收益比。对于一些药物治疗无效的严重室性早搏患者，还可能考虑导管射频消融治疗等。

房性早搏：同样首先要去除诱因，如调整生活方式等。如果房性早搏频繁发作且有症状，或有基础心脏疾病需要控制房性早搏时，可选用β受体阻滞剂等药物治疗。对于一些由基础心脏疾病导致的房性早搏，主要是积极治疗基础疾病，随着基础疾病的控制，房性早搏可能会有所改善。例如高血压患者控制血压达标后，房性早搏可能减少。