房颤是怎么回事

来源：民福康2025-07-29 11:41:13

王晓莉主任医师

中日友好医院 心内科

房颤是常见心律失常，发病与心房肌改变等有关，发病率随年龄增而升，男性略高，有基础病、不良生活方式者风险高，有心悸等症状、心律不齐等体征，危害有增卒中风险、影响心功能，可通过心电图等诊断，治疗分节律控制、心室率控制、抗凝治疗，要控制基础病、健康生活、定期体检来预防。

1.定义

心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。

2.发病机制

心房肌纤维化、炎症等因素可导致心房肌细胞电生理特性改变，触发异位起搏点，同时心房传导系统的异常使得激动在心房内快速、无序地传导，从而形成房颤的颤动波。例如，长期高血压控制不佳，可引起心房结构和电生理的重构，增加房颤发生风险。

3.流行病学特点

房颤的发病率随年龄增长而增加，在≥65岁人群中发病率约为3%-4%，75岁以上人群可达10%左右。男性发病率略高于女性。生活方式方面，长期大量饮酒、肥胖、患有冠心病、心力衰竭、糖尿病等疾病的人群，房颤发生风险明显升高。例如，长期大量饮酒者，酒精可直接影响心肌细胞电活动和心房结构，使房颤发病风险增加数倍；肥胖者由于脂肪组织分泌炎症因子等因素，参与心房重构，易引发房颤。

4.临床表现

症状：患者可出现心悸、气短、乏力等症状，部分患者可能无症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现。严重的房颤可导致心功能下降，出现头晕、黑矇，甚至诱发心绞痛、心力衰竭等。例如，房颤时心房失去有效的收缩功能，心输出量可减少25%以上，对于本身有基础心脏病的患者，易诱发心力衰竭发作，出现呼吸困难、水肿等表现。

体征：心脏听诊可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率）。

5.房颤的危害

增加卒中风险：房颤时心房失去正常收缩，血液易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落后随血液循环进入脑部，可导致脑栓塞（缺血性卒中）。非瓣膜性房颤患者卒中风险是非房颤人群的5倍-17倍，瓣膜性房颤患者卒中风险更高。例如，一项大规模临床研究显示，非瓣膜性房颤患者每年卒中发生率约为5%左右。

影响心功能：长期房颤可导致心房和心室重构，引起心功能进行性下降，增加心力衰竭的发生风险和死亡风险。

6.诊断方法

心电图检查：是诊断房颤的重要手段，可发现心房颤动的特征性心电图表现，如P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室律绝对不规则等。

动态心电图（Holter监测）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现阵发性房颤等发作不频繁的情况。

心脏超声检查：可评估心房、心室的结构和功能，了解有无心房血栓形成等情况，同时有助于排除其他可导致房颤的心脏疾病，如心肌病、心脏瓣膜病等。

7.治疗原则

节律控制：尝试恢复并维持窦性心律，可使用抗心律失常药物（如胺碘酮等），但需注意药物的不良反应；对于合适的患者也可考虑电复律等非药物方法。

心室率控制：对于无法恢复窦性心律的患者，控制心室率以缓解症状，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（如地尔硫等）、洋地黄类药物（如地高辛等）。

抗凝治疗：根据患者卒中风险评分（如CHADS-VASc评分）决定是否需要抗凝治疗，以预防血栓形成和卒中。如CHADS-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤患者需抗凝治疗，可选择华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。