什么是急性非st段抬高型心肌梗死

急性非ST段抬高型心肌梗死是常见心血管急症，因冠状动脉粥样硬化斑块破裂等致心肌缺血坏死，心电图无ST段抬高。发病机制与斑块破裂、血栓形成等相关，老年、有基础病及不良生活方式者易发病。临床表现有发作性重且长、难缓解的胸痛及其他症状，体征有心率血压等波动、心音异常等。诊断靠心电图、心肌损伤标志物检测及影像学检查。治疗包括一般、药物治疗及血运重建。预后与多种因素有关，预防需控基础病、改生活方式、定期体检等，高危人群尤要加强预防。

一、发病机制

冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂，触发血小板聚集、血栓形成，使冠状动脉狭窄程度加重甚至完全闭塞，心肌血液供应急剧减少或中断，从而引起心肌缺血性坏死。不同年龄、性别人群发病机制类似，但老年人群由于动脉粥样硬化进展更明显，发病风险相对较高；有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，动脉粥样硬化进程加速，更易出现斑块破裂等情况引发该病；长期吸烟、缺乏运动、不健康饮食等不良生活方式会促进动脉粥样硬化的发展，增加发病几率。

二、临床表现

1.症状

胸痛：多表现为发作性胸痛，疼痛部位与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，休息或含服硝酸甘油不易缓解。疼痛性质可为压榨性、闷痛或烧灼感等。年龄较大的患者可能胸痛症状不典型，表现为上腹部不适等。女性患者有时胸痛症状可能相对不典型，容易被忽视。

其他症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。部分患者可能在发病前有先兆症状，如原有的心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长等。

2.体征：发作时可能有心率加快或减慢、血压波动，有时可闻及第三心音、第四心音或奔马律等，也可能因心功能不全出现肺部啰音等体征。

三、诊断方法

1.心电图检查：常规12导联心电图是重要的诊断手段，可发现ST-T改变，如ST段压低、T波倒置等，但无ST段抬高。动态观察心电图变化对诊断有重要意义，发病初期和随后数小时至数天内多次心电图检查有助于发现ST-T的动态演变。

2.心肌损伤标志物检测：血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白（cTn）升高是诊断急性心肌梗死的重要依据。cTn在发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，其升高程度与心肌梗死的范围相关。此外，肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也可作为辅助诊断指标，但不如cTn特异。

3.影像学检查：超声心动图可评估心室壁运动情况、心功能等，有助于发现节段性室壁运动异常等心肌缺血表现；冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度等，对于制定治疗方案有重要指导意义。

四、治疗原则

1.一般治疗：患者需卧床休息，监测生命体征，保持环境安静，吸氧等。对于有呼吸困难、低氧血症的患者，给予适当的氧疗维持血氧饱和度。

2.药物治疗：使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，抗血栓形成；使用抗凝药物如普通肝素、低分子肝素等，防止血栓进一步进展；使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血；使用β受体阻滞剂如美托洛尔等，降低心肌耗氧量，改善预后。不同年龄患者在药物选择和剂量调整上需谨慎，例如老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢减慢，需注意药物不良反应；女性患者在一些药物使用上可能也需要根据个体情况调整。

3.血运重建治疗：对于高危患者可考虑早期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复冠状动脉血流，挽救缺血心肌。

五、预后及预防

1.预后：急性非ST段抬高型心肌梗死的预后与多种因素有关，如梗死面积大小、治疗是否及时、是否有并发症等。及时有效的治疗可以改善预后，降低死亡率和并发症发生率。但如果治疗不及时，可能会出现心力衰竭、心律失常、心源性休克等严重并发症，预后较差。

2.预防：积极控制基础疾病，如高血压患者需将血压控制在目标范围内，高血脂患者需调节血脂水平，糖尿病患者需控制血糖；改变不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；定期进行体检，早期发现冠状动脉粥样硬化等病变并及时干预。对于有冠心病家族史等高危人群，更应加强预防措施。特殊人群如老年患者、女性患者等在预防过程中需更加关注自身身体状况，定期进行心血管相关检查，一旦出现可疑症状及时就医。