老年人房颤怎么办
老年人房颤需进行病情评估，包括心电图、脑卒中风险（CHADS-VASc评分）、心功能评估；治疗策略有节律控制（药物转复、电复律）、心室率控制（β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）、抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药）；生活方式要调整饮食（低盐低脂、多蔬果）、适度运动、戒烟限酒；特殊人群如合并慢性病、认知障碍、肝肾功能不全者有相应注意事项。
一、病情评估
1.心电图检查：房颤的诊断主要依靠心电图，可明确心房颤动的节律、心室率等情况，对于老年人房颤，通过心电图能准确判断病情严重程度及心律失常类型等。
2.评估脑卒中风险：CHADS-VASc评分是常用的评估工具，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中/TIA/血栓栓塞史、血管疾病、性别（女性）等因素。评分越高，脑卒中风险越高，需更积极抗凝治疗。例如，年龄≥75岁计2分，女性计1分等，根据各项得分综合评估患者发生脑卒中的风险等级。
3.心功能评估：老年人房颤常可影响心功能，通过超声心动图等检查评估左心房大小、左心室射血分数等，了解心脏结构和功能状态，因为心功能情况会影响治疗方案的选择，如对于心功能较差的患者，抗凝治疗需权衡出血与血栓风险。
二、治疗策略
1.节律控制
药物转复：可选用胺碘酮等抗心律失常药物，但老年人使用时需注意药物的不良反应，如对肺脏、甲状腺等的影响，需监测相关指标。不过药物转复成功率有限，且要考虑老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响。
电复律：对于药物转复困难或紧急情况（如伴血流动力学不稳定）可考虑电复律，但要注意老年人可能存在的心脏传导系统退行性变等情况，操作时需谨慎评估。
2.心室率控制
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，但老年人使用时需注意心率不宜过慢，要根据患者基础心率和心功能情况调整剂量，同时需关注是否有支气管痉挛等不良反应，因为部分老年人可能合并慢性阻塞性肺疾病等。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：如地尔硫等，也可用于控制心室率，同样要考虑对心脏传导和血压的影响，老年人使用时需监测血压和心率变化。
3.抗凝治疗
华法林：是传统的抗凝药物，但需要定期监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3的合适范围，老年人因饮食、药物相互作用等因素影响INR波动较大，需密切监测并调整剂量，同时注意出血风险，如胃肠道出血、颅内出血等。
新型口服抗凝药：如达比加群酯、利伐沙班等，相较于华法林，无需频繁监测INR，出血风险相对较低，但也需根据患者的肾功能等情况选择合适的药物及剂量，老年人肾功能多有减退，使用时要注意药物的清除途径和剂量调整。
三、生活方式调整
1.饮食：老年人房颤患者应遵循低盐、低脂饮食，减少钠盐摄入可降低血压，减轻心脏负担；低脂饮食有助于控制血脂，预防动脉粥样硬化等并发症。增加蔬菜水果摄入，保证足够的维生素、矿物质等营养物质供应。
2.运动：根据老年人的身体状况进行适度运动，如散步、太极拳等。适度运动可改善心肺功能，但要避免剧烈运动，剧烈运动可能诱发房颤发作或加重病情。运动强度以心率不超过170-年龄为宜，且运动要循序渐进，长期坚持。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是房颤的危险因素，老年人应严格戒烟，限制饮酒量，男性饮酒量每日不超过25克酒精（相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g），女性减半，以减少对心脏的不良刺激，降低房颤复发风险。
四、特殊人群注意事项
1.合并慢性病：若老年人房颤合并糖尿病，在抗凝治疗时要注意出血与血糖控制的平衡，因为糖尿病患者本身伤口愈合慢，出血后可能影响血糖等指标的控制；合并高血压时，要严格控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下（能耐受者可进一步降低），但要避免降压过快过低导致心脑灌注不足。
2.认知障碍老人：对于有认知障碍的老年人，在服用抗凝药物时需注意药物依从性问题，可能需要家人协助监督用药，同时要密切观察是否有出血表现，如皮肤瘀斑、黑便等，因为认知障碍老人可能无法准确表达身体不适。
3.肝肾功能不全老人：肝肾功能不全的老年人在选择抗凝药物及调整剂量时需格外谨慎，如华法林主要经肝脏代谢，肾功能不全时药物清除减少，需密切监测INR；新型口服抗凝药也需根据肝肾功能调整剂量，以避免药物蓄积导致出血等不良反应。
