肠系膜上动脉栓塞是栓子堵塞肠系膜上动脉致肠道急性缺血的疾病，病因有心源性、血管源性等，病理生理过程是栓子堵塞后肠道缺血逐渐加重，临床表现有突发剧烈腹痛等，诊断靠腹部血管超声、CTA、MRA等，治疗有溶栓、手术等，预后与多种因素有关，早期诊断及时治疗预后相对较好，延误则预后差。
一、定义
肠系膜上动脉栓塞是指栓子堵塞肠系膜上动脉，导致相应肠道急性缺血的一种疾病。肠系膜上动脉是供应肠道血液的主要血管之一，一旦发生栓塞，会使肠道的血液供应受阻，进而影响肠道的正常功能。
二、病因
1.心源性因素：
多见于患有心房颤动、心肌梗死等心脏疾病的患者。例如，心房颤动时，心房内容易形成血栓，当血栓脱落随血液循环流至肠系膜上动脉时，就可能导致栓塞。在老年人群中，由于心脏疾病的发病率相对较高，心源性因素导致肠系膜上动脉栓塞的情况较为常见。男性和女性在这方面的发病风险没有明显的性别差异，但患有心脏基础疾病的人群总体发病风险更高。
心脏瓣膜病患者也是发生心源性栓子的高危人群，其瓣膜上的赘生物等可能脱落形成栓子，进而引发肠系膜上动脉栓塞。
2.血管源性因素：
动脉粥样硬化是常见的血管源性病因。动脉粥样硬化会使动脉血管内膜受损，形成斑块，当斑块破裂时，可能会形成血栓，这些血栓可能会随血流移动至肠系膜上动脉造成栓塞。随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发生概率增加，所以中老年人群相对更易因血管源性因素导致肠系膜上动脉栓塞。
血管炎等血管性疾病也可能影响肠系膜上动脉，导致血管狭窄、闭塞或形成栓子，从而引发栓塞。
三、病理生理过程
栓子堵塞肠系膜上动脉后，会迅速引起肠道缺血。最初，肠道的毛细血管会发生痉挛，试图维持局部的血流，但随着时间推移，缺血会逐渐加重。肠道黏膜对缺血最为敏感，很快会出现黏膜损伤、坏死，进而影响肠道的消化、吸收功能以及肠道的屏障功能。如果缺血不能及时纠正，肠道会发生全层坏死、穿孔等严重并发症，还可能导致全身性的炎症反应综合征、感染性休克等危及生命的情况。
四、临床表现
1.症状：
突发的剧烈腹痛是最典型的症状，疼痛程度往往较为严重，患者难以忍受，且一般的止痛药物难以缓解。疼痛开始时可能部位不确切，随着病情进展，可能会固定在腹部某个部位。
患者还可能出现恶心、呕吐等消化道症状，呕吐物可为胃内容物，严重时可含有胆汁甚至血性液体。
早期患者可能仅有轻度的腹部体征，如腹部轻度压痛，但随着病情发展，会出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，提示肠道可能已经发生坏死。
病情进一步恶化时，患者会出现休克表现，如血压下降、心率加快、面色苍白等。
2.不同人群表现差异：
老年患者由于机体反应相对迟钝，可能腹痛等症状不如年轻患者典型，但病情进展可能更为迅速，容易延误诊治。
儿童患者发生肠系膜上动脉栓塞较为罕见，但一旦发生，往往起病急骤，可能很快出现严重的全身症状，如精神萎靡、休克等，需要高度警惕。
五、诊断方法
1.影像学检查：
腹部血管超声：可以初步筛查肠系膜上动脉的血流情况，观察是否有栓子等异常，但对于一些较小的栓子或位置较深的情况，可能存在一定的局限性。
CT血管造影（CTA）：能够清晰地显示肠系膜上动脉的血管形态、栓子的位置等，是诊断肠系膜上动脉栓塞的重要影像学手段。它可以准确判断血管是否存在栓塞以及栓塞的部位等情况，为治疗方案的制定提供重要依据。
磁共振血管造影（MRA）：也可以用于评估肠系膜上动脉的情况，对于一些对碘对比剂过敏的患者是一种较好的替代检查方法，但相对CTA来说，在一些情况下分辨率可能稍逊一筹。
六、治疗原则
1.紧急处理：一旦怀疑或确诊肠系膜上动脉栓塞，需要立即采取措施恢复肠道的血流。
溶栓治疗：对于某些合适的患者，可以考虑使用溶栓药物，试图溶解栓子，恢复血管通畅。但溶栓治疗有一定的时间窗要求，且存在出血等并发症的风险。
手术治疗：是主要的治疗方法，包括肠系膜上动脉取栓术等。通过手术直接取出栓子，恢复肠道的血液供应。手术时机的把握非常关键，延误手术可能导致肠道坏死范围扩大，增加手术风险和患者的死亡率。
七、预后
肠系膜上动脉栓塞的预后与多种因素有关，如栓塞发生的时间、栓子的大小和部位、治疗是否及时等。如果能够早期诊断并及时采取有效的治疗措施，部分患者可以恢复肠道功能，预后相对较好；但如果延误治疗，肠道发生广泛坏死，可能需要切除部分肠道，甚至会危及生命，预后较差。老年患者、合并有其他严重基础疾病的患者预后往往相对更差。
