房颤抗凝药物如何选择

来源:民福康

CHADS-VASc评分用于评估非瓣膜性房颤患者血栓风险,0分男性谨慎评估抗凝,1分男性及任何分女性综合考虑,≥2分一般建议抗凝,瓣膜性房颤需更积极抗凝;抗凝药物有维生素K拮抗剂(如华法林,需频繁监测INR且受食物药物影响大)和新型口服抗凝药(如达比加群酯、利伐沙班等,具优势但不同药物有不同使用注意);出血风险评估用HAS-BLED评分,需综合血栓和出血风险权衡,老年、女性等不同人群出血风险有差异,需针对性选择抗凝药物并平衡风险。

一、CHADS-VASc评分评估房颤血栓风险

1.评分构成及计算:CHADS-VASc评分包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作或血栓栓塞史、血管疾病、年龄65-74岁、性别(女性)共8个因素。具体计算为:充血性心力衰竭1分、高血压1分、年龄≥75岁2分、糖尿病1分、卒中/短暂性脑缺血发作或血栓栓塞史2分、血管疾病1分、年龄65-74岁1分、女性1分,总分为0-9分。该评分用于评估非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的风险。例如,评分0分的非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险较低,而评分≥2分的非瓣膜性房颤患者通常需要抗凝治疗。

2.不同评分下的抗凝策略:对于评分0分的男性非瓣膜性房颤患者,可根据具体情况谨慎评估是否需要抗凝;评分1分的男性非瓣膜性房颤患者及任何评分的女性非瓣膜性房颤患者,也需综合考虑其他因素来决定是否抗凝。而评分≥2分的非瓣膜性房颤患者一般建议进行抗凝治疗。对于瓣膜性房颤患者(如风湿性二尖瓣狭窄等),通常具有更高的血栓栓塞风险,需要更积极的抗凝治疗。

二、抗凝药物的选择

1.维生素K拮抗剂(VKA):

代表药物:华法林。华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥抗凝作用。其疗效确切,但需要频繁监测国际标准化比值(INR),目标INR范围通常在2.0-3.0之间。然而,华法林的抗凝效果易受食物、药物等因素影响,比如大量进食富含维生素K的食物会降低其抗凝效果,而一些药物如抗生素等可能会增强其抗凝作用。在老年房颤患者中,由于肝肾功能减退等因素,使用华法林时更需密切监测INR,并且要注意与其他药物的相互作用。对于女性房颤患者,由于其生理特点,在使用华法林时也需要更精细地调整剂量以维持合适的INR水平。

2.新型口服抗凝药(NOAC):

代表药物:达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等。NOAC具有生物利用度高、半衰期相对固定、无需频繁监测INR等优点。以达比加群酯为例,其直接抑制凝血酶(Ⅱa因子),利伐沙班抑制Xa因子,阿哌沙班也是通过抑制Xa因子发挥抗凝作用。在不同年龄的房颤患者中,NOAC的药代动力学可能会有所差异。对于老年房颤患者,虽然其肝肾功能有所下降,但NOAC相对华法林来说,在剂量调整上可能更简单。在女性房颤患者中,NOAC的使用也具有一定优势,其出血风险等在女性中的表现可能与男性有所不同,但总体来说,NOAC为更多房颤患者提供了一种便捷的抗凝选择。例如,在CHADS-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤患者中,NOAC可以作为华法林的替代选择,具有相似的抗凝疗效且出血风险可能有所不同。对于有特定病史的房颤患者,如合并轻度肾功能不全的房颤患者,利伐沙班等部分NOAC在肾功能轻度受损时仍可使用,但需要根据具体的肾功能指标进行剂量调整,而达比加群酯在重度肾功能不全时需要禁忌使用。

三、出血风险评估与权衡

1.出血风险评估工具:如HAS-BLED评分,包括高血压、肝肾功能不全、卒中、出血病史或易感因素、INR波动大、老年(≥65岁)、药物或酒精滥用共7个因素。评分0-2分为低出血风险,3分及以上为高出血风险。在选择抗凝药物时,需要综合考虑血栓风险和出血风险来进行权衡。例如,对于HAS-BLED评分高的患者,在选择抗凝药物时需要更加谨慎,可能更倾向于选择出血风险相对较低的NOAC,或者在使用VKA时更加严格地监测INR以降低出血风险。

2.不同人群的出血风险差异及应对:老年房颤患者由于常合并多种基础疾病,肝肾功能减退,出血风险相对较高,在选择抗凝药物时需要充分评估其出血风险。女性房颤患者在生理周期等因素影响下,出血风险可能与男性有所不同,在使用抗凝药物时也需要关注。对于有出血病史的房颤患者,选择抗凝药物时要格外谨慎,需要在血栓风险和出血风险之间找到平衡。比如,对于曾有严重胃肠道出血病史的房颤患者,使用抗凝药物时要避免使用可能增加胃肠道出血风险的药物,优先选择出血风险相对较低的抗凝药物,并采取相应的措施来保护胃肠道黏膜等。

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房颤
房颤一般指心房颤动,是一种常见的心律失常,是严重的心房电活动紊乱。
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得了房颤能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
患有心房颤动,通过药物治疗可以缓解症状,预防并发症,可以达到临床治愈。但是要完全根治房颤,要看患者的基础疾病以及房颤的时间,还有左心房大小等等这些因素。对于心房颤动的患者控制临床症状为主。如果患者有快速心室率,这种情况可以应用β受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,洋地黄制剂,胺碘酮等等来控制患者的心室率,减轻
房颤的手术治疗费用?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房颤的手术治疗费用目前大概在8万元左右,根据每个地方医保的报销比例,患者需自费的费用大概在三四万左右。主要是由于治疗房颤会使用一些导管或鞘管,这些医保不能报销的部分导致自费费用依然较高。当然具体的价格还需患者到自己就医的医院进行询问。
房颤能根治吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房颤能不能治愈,主要看病人房颤的基础疾病情况及治疗方法的选择。房颤可分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长时间持续性房颤和永久性房颤五种类型。一旦房颤持续1年以上,属于永久性的房颤,就无法转复为窦性心律,就不能够彻底根治。但是若是阵发性房颤,或者首诊房颤,还有是有治愈的可能的。是否能治愈还要根据房
房颤心率大于脉率是怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
首先要明确脉搏是怎么形成的。所谓的脉搏就是我们用手弄在桡动脉摸到的波动,这个波动是来自于心脏的射血,一次有效的射血会产生一次波动。就是说心脏在舒张期的时候,二尖瓣、三尖瓣开放,血液从心房流到心室。然后收缩期二尖瓣、三尖瓣关闭主动脉和肺动脉瓣开放心室,开始收缩,心室把充盈的血液打入到主动脉,肺动脉打入
老年房颤的的不良后果?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
老年房颤主要会引起以下方面的问题:第一,出现症状,房颤反反复复发作会引起胸闷、心慌,以及头晕等症状的发作,影响生活质量和工作;第二,引起心力衰竭发作,心房颤动的发作是引起老年人心力衰竭发作的最常见的诱因;第三,引起脑梗死,增加老年痴呆的发病率,房颤反复发作容易在心房形成血栓,血栓脱落,随血液的流动,
什么是房颤射频消融术?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房颤射频消融术简单讲的概念就是经过射频能量对心房或者是心室里面的异常传导束进行阻隔的一种手术。为什么房颤要进行房颤的射频消融呢?要从房颤的机制说起,当房颤发生时,一般都在心房里边有异常的电传导束,这种异常的电传导束导致了比较紊乱的电传导回路,这种回路的存在导致心房搏动成为一种纤维颤动的状态。射频消融
怎样减轻心脏房颤的症状?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房颤主要导致心跳过快,引起人出现不舒服的感觉。一般快速房颤,容易出现心慌、心悸、头晕、乏力,严重的还可能导致出现黑蒙,甚至晕厥。因此,对于房颤的患者,平时需要避免过度劳累、过度疲劳。保持良好的休息,不能做比较剧烈的运动。平时可以服用一些控制心室率的药,例如美托洛尔、地高辛等等,控制快速的心室率,减少
房颤心脏变大如何治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
引起房颤的原因,大部分都是为器质性心脏疾病引起的,因此,如果心脏变大,那么主要是要针对病因进行治疗。如果病因治好的话,那么心脏变大也会慢慢改善的,因此,患有心脏病的患者,建议一定要完善一些相关的检查,来明确诊断是什么原因引起的,然后针对病因治疗。房颤的话可以使用胺碘酮,心律平等药物来恢复窦性心律,如
房颤射频消融术怎么做?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房颤射频消融术是从腿上静脉里面经到心脏,然后通过穿刺房间隔到左心房,哪边有冲动或者异常的电流就把它消除掉。房颤射频消融分成内科的房颤射频消融跟外科的房颤射频消融,内科的房颤射频消融现在每年全国大概做2万例左右的病人,它是从腿上静脉里面经到心脏,然后通过穿刺房间隔到左心房,哪边有冲动或者异常的电流就把
室上速和房颤有什么区别 哪个严重些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
室上速和房颤有什么区别,哪一个更严重些,咱们讲它这个区别呢,主要从临床症状上鉴别,其实真正的鉴别应该从心电图上鉴别。那么室上速和房颤是两个不同类型的心律失常,室上速是突发突止的一种心慌、心悸、难受,有点不舒服的这种感觉,房颤是一个持续性的心慌、心悸这个表现,两者心电图表现是完全不同的一个心电图,可以
房颤患者可以停药吗
孟伟 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
大部分房颤都是严重心脏病导致,所以病人房颤都是不能够根治,需要终生服药控制,不可以停药。其次,因为房颤病人大部分心跳都快,病人感觉到有心慌、胸闷症状,需要服用控制心率药物,而且也需要长期服用。如果停用以后,病人经常会感到自己心跳特别快又乱,房颤会加重。如果只有特发性固定房颤,没有伴随严重心脏病,通过射频消融手术或者是通过药物复律可以完全痊
如何自我早期发现房颤
李洪利 副主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
自我早期发现房颤主要手段就是注意观察,需要体会到心悸、心慌感觉。心悸、心慌发作时候,立即按压桡动脉,判断脉搏是不是绝对规律。如果脉搏很规律,就可以直接判断是没有房颤。如果脉搏不齐,而且是绝对不齐,不是很有规律,跳两次停一次或者跳几次停一次,甚至忽快忽慢、忽慢忽快,就需要警惕。此时需要到医院接受心电图检查,确定到底有没有房颤。
房颤是怎么引起的
周玉萍 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
房颤发生原因多种多样,一种就是非器质性心脏病,曾经做过一次调查,在一个单位有4000多人,最后结论是3%人患有房颤,最小年龄是18岁,病因不清楚。器质性心脏病造成房颤比较多,风心病、冠心病、肺心病,总的来说,心脏本身有器质改变,有内分泌异常或者工作劳累、情绪变化、饮食。像女同志月经前后都会发生心律失常,这方面心律失常也可能就出现心房纤颤。
达比加群治疗房颤
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
达比加群并不治疗房颤。达比加群是抗凝药物,只是用于预防因为房颤导致左心来源的血栓引起全身动脉血栓,所以仅预防因房颤导致的全身动脉栓塞。房颤患者的药物治疗,应该在医生指导下,选择较为合适的药物进行治疗,应该避免私自滥用药物。
房颤治疗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
房颤抗凝治疗,因为房颤栓塞发生率比较高,对于合并瓣膜病需要应用华法林抗凝,常用抗凝药是华法林。转复窦律并且维持窦性心律,将房颤转复为窦性心律方法包括药物转复、电转复或者导管消融术。另外,外科迷宫手术也可以用于维持窦律,而且有较高成功率。此外,需要控制心室率。近年来研究表明,持续性房颤选择减慢心室率的同时,注意血栓栓塞预防,预后与经复律后维
房颤动怎样治疗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心房颤动分为阵发性心房颤动和持续性心房颤动。目前治疗方法有两种。一种是药物治疗,一种是手术治疗。单纯的心房颤动患者,适用于药物治疗。阵发性的心房颤动,主要是复率。控制心室率和抗凝。持续性的心房颤动,主要以抗凝和控制心室率为主。控制心室率,可以服用倍他乐克等。抗凝主要服用华法林或者新型抗凝药,比如利伐沙班、达比加群。如果患者比较年轻,还可以
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