狼疮性肾炎的临床表现
狼疮性肾炎有肾脏、全身及血液系统等多方面表现。肾脏表现有蛋白尿（大量蛋白尿影响儿童生长发育、成年患者可致肾功能不全）、血尿（分镜下和肉眼，女性经期需排除月经血污染，儿童需解释原因）、水肿（从眼睑颜面部始，机制与滤过率、水钠潴留、低蛋白血症有关，生活方式需限水盐，老年要防并发症）、高血压（加重肾损害，儿童影响血压调控发育，成年加速肾功能恶化）；全身表现有发热（自身免疫反应致炎症因子释放，不同年龄表现不同）、皮肤黏膜表现（蝶形红斑等，需防晒，黏膜溃疡儿童影响进食、成年影响生活质量）、关节肌肉表现（关节疼痛肿胀、肌肉无力，生活要注意关节休息活动，女性经期前后、老年需特殊关注）、消化系统表现（食欲不振等，儿童影响营养摄入、成年影响生活工作）；血液系统表现有贫血（正细胞正色素性，儿童影响生长发育体力、老年加重虚弱）、白细胞减少（易感染，儿童防感染更严、老年感染风险高）、血小板减少（有出血倾向，儿童活动需防护、老年加强皮肤护理）。
一、肾脏相关表现
1.蛋白尿：是狼疮性肾炎常见的肾脏表现之一。大量蛋白尿是指24小时尿蛋白定量超过3.5g，这是由于肾小球滤过膜受损，导致血浆蛋白漏出增加。在儿童患者中，蛋白尿可能会影响其生长发育，因为蛋白质是身体生长所需的重要营养物质，长期大量蛋白尿会使患儿出现营养不良等情况；而成年患者若长期大量蛋白尿控制不佳，可能进展为肾功能不全。
2.血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿需通过显微镜检查尿液发现红细胞增多，肉眼血尿则表现为尿液呈洗肉水样或血色。血尿的产生是因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液。对于女性患者，在月经期间可能会影响血尿的观察和判断，需要排除月经血污染尿液的情况；儿童患者出现血尿时，家长往往比较紧张，需要向家长血尿产生的原因以及进一步检查的必要性。
3.水肿：多从眼睑、颜面部开始，逐渐蔓延至全身。水肿的机制主要是肾小球滤过率下降，水钠潴留以及大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙。在生活方式方面，水肿患者需要注意限制水和盐的摄入，避免加重水肿情况。对于老年患者，水肿可能会影响其活动能力，需要协助其进行适当的活动，防止长时间卧床导致压疮等并发症。
4.高血压：狼疮性肾炎患者常伴有高血压，血压升高可加重肾脏损害。高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。儿童患者若合并高血压，可能会影响其血压正常调控机制的发育，需要密切监测血压变化；成年患者高血压若控制不佳，会加速肾功能恶化。
二、全身表现
1.发热：多数患者会出现发热，可为低热或高热。发热是由于自身免疫反应激活，导致体内炎症因子释放增加引起。在不同年龄阶段，发热的表现可能有所不同，儿童患者发热时可能精神状态改变更为明显，需要注意观察其精神、食欲等一般情况；老年患者发热时，机体反应可能不如年轻人敏感，要警惕隐匿性感染等情况。
2.皮肤黏膜表现
红斑：典型的蝶形红斑是系统性红斑狼疮累及肾脏时常见的皮肤表现，表现为双侧面颊部对称性的红斑，形似蝴蝶。此外，还可能出现盘状红斑等。皮肤红斑的出现与自身抗体攻击皮肤组织有关。对于有皮肤红斑的患者，要注意避免阳光直射，因为紫外线可能会加重红斑和病情，无论是儿童还是成年患者都需要做好防晒措施，如外出时使用遮阳伞、涂抹防晒霜等。
黏膜溃疡：口腔或鼻腔黏膜可能出现溃疡，这与自身免疫性炎症累及黏膜组织有关。儿童患者发生黏膜溃疡时，会影响其进食，需要注意口腔护理，保持口腔清洁，必要时可使用促进黏膜修复的药物（但需在医生指导下谨慎使用）；成年患者黏膜溃疡可能会影响生活质量，需要积极寻找病因进行针对性处理。
3.关节肌肉表现：多数患者有关节疼痛、肿胀，可累及多个关节，以小关节为主，部分患者还会出现肌肉无力。关节肌肉症状与自身免疫反应累及关节和肌肉组织有关。在生活方式上，患者需要注意关节的休息和适当活动，避免过度劳累加重关节肌肉损伤。对于女性患者，在月经前后关节肌肉症状可能会加重，需要给予更多的关注和护理建议；老年患者关节肌肉功能本身有所减退，出现相关症状时要注意与退行性关节病等相鉴别。
4.消化系统表现：部分患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，这可能与胃肠道黏膜受累以及药物副作用等因素有关。儿童患者消化系统症状可能会影响营养摄入，需要保证其合理的营养供给；成年患者消化系统症状可能会影响生活和工作，需要根据具体情况进行相应的处理，如调整饮食结构等。
三、血液系统表现
1.贫血：较为常见，多为正细胞正色素性贫血。贫血的原因包括红细胞生成减少、红细胞破坏增加以及自身抗体介导的溶血等。儿童患者贫血可能会影响其生长发育和体力活动能力，需要关注其贫血程度并采取相应措施；老年患者贫血会加重其身体虚弱状态，需要注意预防跌倒等意外情况。
2.白细胞减少：患者外周血白细胞计数降低，容易发生感染。白细胞减少与自身免疫异常导致的骨髓抑制等因素有关。对于白细胞减少的患者，要注意预防感染，如保持居住环境清洁、避免接触感染源等。儿童患者由于免疫力相对较低，更要加强感染预防措施；老年患者本身免疫力也在下降，白细胞减少时感染风险更高，需要密切观察其感染征象。
3.血小板减少：血小板计数降低，可出现皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。血小板减少与自身抗体破坏血小板等因素有关。对于血小板减少的患者，要注意避免外伤，防止出血加重。儿童患者在活动时需要注意安全防护，防止磕碰；老年患者皮肤弹性差，更容易出现瘀斑等情况，要加强皮肤护理。
