脂肪肝是怎么回事
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性，前者与长期大量饮酒相关，后者与代谢紊乱等生活方式因素有关，有轻中重度不同症状表现，可损害肝脏及影响全身代谢，通过影像学和实验室检查诊断，可通过非药物干预如生活方式调整、控制基础疾病防治，儿童和孕妇等特殊人群有相应注意事项。
一、脂肪肝的定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪蓄积超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、脂肪肝的分类
1.酒精性脂肪肝
与生活方式相关：主要与长期大量饮酒有关，酒精进入人体后，大部分在肝脏代谢，过量饮酒会干扰肝脏对脂肪的代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。长期饮酒的人群，若每日饮酒量男性超过40克酒精、女性超过20克酒精，持续5年以上，患酒精性脂肪肝的风险显著增加。
年龄性别因素：一般来说，男性相对女性更易因饮酒导致酒精性脂肪肝，但女性对酒精相关肝损伤更敏感，相同饮酒量下，女性发生酒精性脂肪肝等肝病的概率可能更高，且随着年龄增长，肝脏对酒精的代谢能力下降，更易蓄积脂肪。
2.非酒精性脂肪肝
与生活方式相关：主要与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢紊乱相关，同时也与不合理的饮食（如高糖、高脂、高热量饮食）、缺乏运动等因素有关。例如，长期摄入过多高热量食物，如油炸食品、甜食等，会使体内脂肪合成增加，超过肝脏的代谢能力，从而堆积在肝脏。缺乏运动的人群，身体代谢率低，也容易导致脂肪在肝脏堆积。肥胖人群中，非酒精性脂肪肝的患病率明显升高，体重指数（BMI）≥28kg/m2的人群，患非酒精性脂肪肝的风险大幅增加；2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝的发生率可达50%-70%。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，但多见于成年人，随着年龄增长，发病风险有上升趋势。在性别方面，一般无明显性别差异，但在肥胖相关的非酒精性脂肪肝中，女性可能因雌激素等因素影响，在脂肪代谢等方面有一定特点，不过总体差异不显著。
三、脂肪肝的症状与危害
1.症状表现
轻度脂肪肝多无明显症状，部分患者可能仅有乏力感。随着病情进展，中重度脂肪肝可能出现右上腹隐痛或胀痛、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等症状。
2.危害
对肝脏的损害：脂肪肝可导致肝脏炎症损伤，长期可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。例如，非酒精性脂肪性肝炎患者中，约10%-20%可进展为肝纤维化，约1%-8%可进展为肝硬化。
对全身代谢的影响：脂肪肝常与代谢综合征相伴，可加重糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的病情。如脂肪肝患者发生2型糖尿病的风险比普通人群高2-3倍，同时会影响血脂代谢，使动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险增加。
四、脂肪肝的诊断
1.影像学检查
腹部B超：是脂肪肝筛查的常用方法，可发现肝脏回声增强、前场回声强于后场等脂肪肝的超声表现，敏感性较高，但准确性相对有限，当肝脏脂肪含量低于30%时，B超可能难以检出。
CT检查：对于脂肪肝的诊断有一定价值，可发现肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1时，提示脂肪肝。
磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：是诊断脂肪肝最敏感的无创性方法，MRS可定量分析肝脏脂肪含量，准确性较高，但价格相对昂贵，一般用于科研或疑难病例的诊断。
2.实验室检查
肝功能检查：部分患者可有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，AST/ALT比值可能增大，血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也可能轻度升高。
血脂检查：可见甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等血脂异常表现。
血糖及糖化血红蛋白检查：用于排查是否合并糖尿病，糖尿病患者糖化血红蛋白常升高。
五、脂肪肝的防治
1.非药物干预
生活方式调整
饮食调整：对于酒精性脂肪肝患者，首要的是戒酒，同时采用高蛋白、低脂饮食，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。对于非酒精性脂肪肝患者，要控制热量摄入，均衡膳食，减少碳水化合物和脂肪的摄入，增加优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）的摄入。例如，每日热量摄入可根据患者的体重、活动量等进行调整，一般成年人每日热量摄入女性控制在1200-1500千卡，男性控制在1500-1800千卡左右。
增加运动：适量的有氧运动有助于消耗体内脂肪，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，增强肌肉量，提高基础代谢率。对于肥胖患者，体重每减轻5%-10%，可使脂肪肝的影像学表现明显改善。
控制基础疾病：对于合并糖尿病、高脂血症的患者，要积极控制血糖、血脂水平。如糖尿病患者需通过饮食、运动或药物控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%以下；高脂血症患者可通过饮食和运动控制血脂，必要时使用降脂药物，但需注意药物对肝脏的影响。
2.特殊人群注意事项
儿童脂肪肝：儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食等有关，家长要注意控制儿童的体重，避免过度喂养，保证儿童饮食中营养均衡，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加儿童的户外活动时间，避免长时间静坐看电视、玩电子设备等。儿童脂肪肝一般以非药物干预为主，若病情较重需在医生指导下进一步评估和处理，避免使用不恰当的药物治疗，因为儿童肝脏代谢功能尚未完全成熟，药物可能对肝脏造成额外负担。
孕妇脂肪肝：孕妇脂肪肝相对少见，但需引起重视。孕妇要注意合理饮食，避免营养过剩导致肥胖，同时要定期进行产检，监测肝脏功能等指标。若出现肝功能异常等情况，需在医生的指导下进行评估和处理，因为孕妇的特殊生理状态，治疗需兼顾胎儿和孕妇的健康，尽量选择对胎儿影响小的干预措施。
