脂肪肝是什么病
脂肪肝是肝细胞内脂肪过度堆积和变性的疾病，分为酒精性和非酒精性，发病与脂肪代谢紊乱、氧化应激炎症反应有关，轻症可无症状，中重度有肝区不适等表现，可通过影像学、实验室检查诊断，治疗针对病因，如戒酒、控体重控血糖血脂等，预防需健康生活方式和定期体检
一、定义
脂肪肝是一种肝细胞内脂肪过度堆积和脂肪变性为特征的疾病。正常情况下，肝脏有一定的脂肪含量，当脂肪代谢出现异常，导致肝细胞内脂肪蓄积超过肝脏湿重的5%，或组织学上5%以上的肝细胞脂肪变时，就可称为脂肪肝。
二、分类
（一）酒精性脂肪肝
1.与饮酒相关：长期大量饮酒是主要病因，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量饮酒会影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。男性每周饮酒折合酒精量超过140g，女性超过70g，就可能引发酒精性脂肪肝，年龄方面，任何年龄段长期大量饮酒者都可能患病，但一般成年人群发病风险更高，有长期饮酒病史的人群需尤其警惕。
（二）非酒精性脂肪肝
1.与代谢相关因素：主要与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢紊乱相关。肥胖人群体内脂肪含量多，多余的脂肪会转运到肝脏堆积；2型糖尿病患者胰岛素抵抗，影响葡萄糖和脂肪代谢，易导致脂肪在肝脏蓄积；高脂血症患者血液中脂质含量高，也容易沉积在肝脏。这种类型在肥胖人群、有糖尿病家族史或本身患有糖尿病的人群中较为常见，年龄上成年人群居多，但随着肥胖儿童增多，儿童非酒精性脂肪肝也有增加趋势。
三、发病机制
（一）脂肪代谢紊乱
1.合成增加与转运障碍：正常情况下，肝脏合成脂肪并与载脂蛋白结合形成极低密度脂蛋白（VLDL）转运出肝脏。当合成脂肪增加，如长期高脂饮食时肝脏合成脂肪增多，或者VLDL合成及分泌障碍，比如磷脂合成减少等情况，都会导致脂肪在肝脏内堆积。例如，长期高脂饮食的人群，肝脏合成脂肪的原料增多，若同时存在VLDL合成相关酶缺陷等情况，就容易引发脂肪在肝脏蓄积。
（二）氧化应激与炎症反应
1.氧化应激损伤：肝细胞内脂肪堆积会导致氧化应激增强，产生过多的氧自由基，损伤肝细胞的细胞膜、细胞器等。氧自由基会攻击肝细胞的脂质膜，使膜结构受损，影响肝细胞正常功能。
2.炎症反应激活：受损的肝细胞会激活炎症反应，多种炎症因子被释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，炎症因子进一步加重肝细胞的损伤和脂肪变性，形成恶性循环。例如，在非酒精性脂肪肝患者中，可检测到血液中炎症因子水平升高，肝脏组织也有炎症细胞浸润。
四、临床表现
（一）无症状表现
1.多数轻症患者：很多脂肪肝患者早期没有明显症状，往往是在体检做腹部超声等检查时发现。比如一些轻度的酒精性脂肪肝或非酒精性脂肪肝早期患者，可能只是在体检时超声提示肝脏回声改变，但自身没有乏力、右上腹不适等感觉。
（二）有症状表现
1.肝区不适等：中重度脂肪肝患者可能会出现肝区隐痛、胀满感等，还可能伴有乏力、食欲减退、腹胀等症状。例如，一些肥胖合并非酒精性脂肪肝较严重的患者，会感觉右上腹有隐痛，并且容易疲劳，食欲比平时减退，饭后腹胀感明显。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.腹部超声：是脂肪肝常用的筛查方法。超声表现为肝脏回声增强，前场回声强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清等。通过超声可以初步判断肝脏脂肪浸润的程度，一般根据回声强度分为轻度、中度、重度脂肪肝，但超声诊断的准确性会受到肥胖等因素影响，肥胖患者可能会影响对肝脏实质回声的判断。
2.CT检查：CT平扫时肝脏密度低于脾脏或肾脏，肝、脾CT值之比小于1可诊断脂肪肝，CT检查对于脂肪肝的诊断准确性较高，尤其对于肥胖患者超声诊断不明确时，可通过CT进一步明确，但CT有一定辐射。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：MRS可以较准确地检测肝脏脂肪含量，是评估肝脏脂肪变的“金标准”之一，但由于检查费用较高，一般用于科研或疑难病例的诊断。
（二）实验室检查
1.肝功能检查：部分脂肪肝患者会出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，尤其是酒精性脂肪肝患者ALT/AST常大于2，非酒精性脂肪肝患者ALT/AST一般小于1；血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也常升高，在酒精性脂肪肝中升高较为明显。
2.血脂检查：非酒精性脂肪肝患者常伴有高脂血症，表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等；酒精性脂肪肝患者也可能出现血脂异常情况。
3.血糖及胰岛素抵抗相关检查：非酒精性脂肪肝常与2型糖尿病相关，患者可能有空腹血糖升高、糖化血红蛋白升高等，胰岛素抵抗患者可检测空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等。
六、治疗与预防
（一）治疗原则
1.针对病因治疗：
酒精性脂肪肝：首要的是戒酒，戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施，一般戒酒后数周肝内脂肪浸润可明显改善，少数重度酒精性脂肪肝患者戒酒后仍可能进展为肝硬化等，需要进一步治疗。
非酒精性脂肪肝：对于肥胖相关的非酒精性脂肪肝，主要是控制体重，通过饮食控制和增加运动来减轻体重，一般体重下降5%-10%时，肝内脂肪沉积会有所改善；对于糖尿病相关的非酒精性脂肪肝，要积极控制血糖，使血糖达标；对于高脂血症相关的非酒精性脂肪肝，要通过饮食、运动或药物控制血脂水平。
2.对症支持治疗：如果肝功能异常较明显，可适当使用保肝药物，但需谨慎选择，避免加重肝脏负担。目前常用的保肝药物有多烯磷脂酰胆碱等，但主要还是以去除病因等基础治疗为主。
（二）预防措施
1.健康生活方式：
合理饮食：均衡膳食，控制总热量摄入，减少高脂肪、高糖、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。例如，每天保证摄入足够的蔬菜（500g左右）和水果（200-300g），减少油炸食品、动物内脏等高脂食物的食用。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练。对于儿童来说，要保证每天有足够的户外活动时间，减少静坐时间，如每天户外活动1-2小时；对于成年人，可利用业余时间进行规律运动。
限酒：尽量避免饮酒，尤其是长期大量饮酒，如男性每天酒精摄入量不超过25g（相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或52度白酒50g），女性减半。
2.定期体检：尤其是肥胖人群、有糖尿病家族史、长期饮酒者等高危人群，定期进行腹部超声、肝功能、血脂等检查，以便早期发现脂肪肝并及时干预。
