三尖瓣关闭不全是什么意思

来源:民福康

三尖瓣关闭不全是心脏收缩时三尖瓣无法正常紧密关闭致右心室血液反流回右心房的疾病,病因包括原发性(先天性、后天性如风湿性心脏病等)和继发性(肺动脉高压等),病理生理有右心房压力变化、右心室功能改变,临床表现分症状(轻、中重度表现不同)和体征(心脏杂音、颈静脉怒张等),诊断靠超声心动图等,治疗分内科(针对基础病因、对症治疗)和外科(修复术、置换术)。

一、三尖瓣关闭不全的定义

三尖瓣关闭不全是指心脏收缩时,三尖瓣无法正常紧密关闭,导致右心室的血液反流回右心房的一种心脏瓣膜疾病。正常情况下,三尖瓣在右心室收缩时关闭,防止血液从右心室逆流回右心房,保证血液向肺动脉方向正常流动。

二、病因

1.原发性三尖瓣病变

先天性因素:胎儿在发育过程中三尖瓣结构异常,如三尖瓣瓣叶发育不良等,这种情况在儿童中也可能存在,与胚胎时期心脏发育的异常调控有关,可能涉及遗传因素等多方面影响胚胎心脏瓣膜的正常形成。

后天性病变:

风湿性心脏病:风湿热反复发作后累及三尖瓣,导致瓣叶粘连、变形等,影响三尖瓣的关闭功能,在各个年龄段都可能发生,但有风湿热病史的人群风险更高,女性和男性在风湿性心脏病的发生上没有绝对的性别差异,但不同地区的发病情况可能因环境等因素有所不同。

感染性心内膜炎:细菌等病原体感染三尖瓣,引起瓣叶受损、赘生物形成等,从而导致三尖瓣关闭不全,多见于有心脏基础疾病、免疫力低下或有侵入性操作史的人群,年龄上没有特定的限制,但免疫力较弱的人群如老年人、儿童等相对更易感染发病。

退行性变:随着年龄增长,心脏瓣膜出现退行性改变,三尖瓣也不例外,瓣叶、瓣环等结构发生退变,导致关闭不全,老年人中较为常见,女性在更年期后可能由于激素等变化,退行性变相关的心脏瓣膜疾病风险可能略有不同,但总体年龄是主要影响因素。

心肌病:某些心肌病如扩张型心肌病等,可导致右心室扩大,引起三尖瓣瓣环扩大,进而出现三尖瓣关闭不全,各种年龄段都可能发生心肌病相关的三尖瓣关闭不全,有心肌病家族史或本身已诊断心肌病的人群需重点关注。

2.继发性因素

肺动脉高压:各种原因引起的肺动脉高压,如慢性阻塞性肺疾病长期发展导致的肺动脉高压,会使右心室后负荷增加,进而引起三尖瓣环扩大,导致三尖瓣关闭不全,患有慢性阻塞性肺疾病的人群,年龄较大者相对更易出现肺动脉高压相关的三尖瓣关闭不全,男性和女性在慢性阻塞性肺疾病的发病及发展上可能因吸烟等生活方式因素有所差异,吸烟男性患病风险相对更高。

三、病理生理变化

1.右心房压力变化:当三尖瓣关闭不全时,右心室收缩射血时,部分血液反流回右心房,使得右心房的容量负荷增加,右心房压力升高。长期的右心房压力升高会导致右心房扩大,进一步影响右心房的收缩和舒张功能。

2.右心室功能改变:为了克服反流的影响,右心室需要加强收缩来将血液泵入肺动脉,长期的这种代偿性改变会导致右心室肥厚,随着病情进展,右心室可能会出现扩张,最终导致右心室功能减退,影响整个右心系统的血液回流和泵血功能,进而可能影响到体循环和肺循环的血液动力学。

四、临床表现

1.症状

轻度三尖瓣关闭不全:很多患者可能没有明显症状,常在体检或因其他疾病进行心脏检查时偶然发现。

中重度三尖瓣关闭不全:

呼吸困难:活动后出现气短,随着病情进展,休息时也可能出现呼吸困难,这是因为右心功能不全导致肺淤血,影响肺部的气体交换,在各个年龄段的患者中都可能出现,年龄较大者可能因基础肺功能等因素,呼吸困难症状更为明显。

乏力:由于心输出量减少,全身组织器官灌注不足,患者会感到全身乏力,无论男女老少,只要心输出量不足都会出现这种情况,但老年人可能本身活动量相对较少,乏力症状可能更易被忽视。

水肿:主要表现为下肢水肿,严重时可出现腹腔积液等,这是因为右心功能不全导致体循环淤血,静脉回流受阻,液体渗出到组织间隙,老年人由于身体机能衰退,对水肿的代偿和感知能力可能下降,儿童出现水肿则需高度重视,可能提示病情较重。

腹胀:肝淤血导致肝脏肿大,引起腹胀,这种情况在有明显右心功能不全的患者中较为常见,不同年龄段的患者腹胀表现可能因基础疾病等有所不同,例如老年患者可能同时合并消化系统疾病,腹胀症状可能更复杂。

2.体征

心脏杂音:在胸骨左缘第4、5肋间可闻及全收缩期吹风样杂音,杂音强度与三尖瓣关闭不全的程度有关,中重度关闭不全时杂音较响亮。

颈静脉怒张:由于右心房压力升高,颈静脉回流受阻,出现颈静脉怒张,在患者坐位或半卧位时可见颈静脉明显充盈。

肝脏肿大:可触及肝脏肿大,并有压痛,这是因为肝淤血导致肝脏体积增大。

五、诊断方法

1.超声心动图

是诊断三尖瓣关闭不全的主要检查方法。可以明确三尖瓣反流的程度,通过测量反流束的面积与右心房面积的比例来评估反流程度,还能观察三尖瓣瓣叶的形态、瓣环的大小等情况,对于不同年龄、性别的患者都适用,儿童进行超声心动图检查相对安全,无辐射危害,是首选的检查手段。

2.心电图

可发现右心房、右心室肥大等改变,有助于辅助诊断,但特异性相对较低,不同年龄、性别的患者心电图表现可能有一定差异,例如儿童的心电图特点与成人不同,但都可以作为辅助判断右心负荷情况的依据。

3.胸部X线

可见右心房、右心室扩大,肺动脉段突出等表现,对于评估心脏大小和形态有一定帮助,但不如超声心动图准确,在诊断三尖瓣关闭不全时主要作为辅助检查手段。

六、治疗原则

1.内科治疗

针对基础病因治疗:如果是由风湿性心脏病引起,需积极控制风湿活动;如果是由感染性心内膜炎引起,需使用抗生素控制感染等。对于有肺动脉高压的患者,需治疗原发的肺部疾病以降低肺动脉压力,不同病因的治疗方法不同,需要根据具体情况制定个性化方案,老年人在治疗基础病因时需考虑其肝肾功能等情况,儿童则要选择对生长发育影响较小的治疗方式。

对症治疗:对于有水肿的患者,使用利尿剂减轻水肿,但要注意电解质平衡;对于有呼吸困难的患者,可给予吸氧等支持治疗,不同症状的对症治疗要根据患者的具体情况调整,例如老年人使用利尿剂时要更密切监测电解质,防止出现电解质紊乱。

2.外科治疗

三尖瓣修复术:对于三尖瓣病变较轻、瓣叶尚可修复的患者,可进行三尖瓣修复术,恢复三尖瓣的正常关闭功能,这种手术方式对于改善患者预后有较好的效果,适用于各个年龄段有手术指征的患者,但儿童手术风险相对较高,需要充分评估。

三尖瓣置换术:对于三尖瓣病变严重、无法修复的患者,需进行三尖瓣置换术,置换人工瓣膜,术后需要长期服用抗凝药物等,但要注意不同人工瓣膜的特点以及患者的个体差异,老年人在置换术后抗凝治疗时需注意出血风险等问题。

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肝淤血主要是指心脏疾病或静脉病变造成的病变,血液淤积在患者的肝脏部位。
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心脏二三尖瓣关闭不全怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏二尖瓣关闭不全可使左心房和左心室容量负荷增加,出现肺淤血、肺水肿,可逐渐导致肺动脉高压和右心衰竭。二尖瓣关闭不全治疗目的主要是降低肺静脉压,增加心排出量和纠正病因;内科治疗,一般为术前过度治疗措施,静脉滴注硝普钠,扩张小动脉、降低前后负荷,减轻肺淤血,减少反流。静注利尿剂可降低前负荷;外科治疗为
心脏三尖瓣关闭不全怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏三尖瓣关闭不全根据三尖瓣关闭不全严重程度有不同处理方法,具体如下:1、三尖瓣关闭不全,少量反流可暂时不用去治疗。对于正常人来讲,可能去做超声心动图,也可能有人会查出有三尖瓣少量或微量反流,这种情况其实不用太担心,做好定期随访就行,也不需要吃药,更不需要做手术;2、三尖瓣反该程度逐渐加重,可能达到
三尖瓣关闭不全怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣和三尖瓣是分别存在于左心和右心的心房和心室之间的瓣膜,二尖瓣轻度关闭不全病人,在心脏收缩期左心室的血返流至左心房,三尖瓣轻度关闭不全的病人,在心脏收缩期右心室的血返流至右心房,都不利于心脏功能,轻度关闭不全暂时不用治疗,中重度瓣膜关闭不全,需要考虑二尖瓣或者三尖瓣手术治疗。
二尖瓣三尖瓣关闭不全怎么治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
为恢复瓣膜的完整关闭功能,根本措施是手术治疗。应在左心室功能发生不可逆损害之前进行。常用的手术方法有修补术或者置换术,前者死亡率低,术后射血分数的改善更好,不需要终生抗凝治疗,占所有适合手术患者的70%,严重者选择置换术。如果没有症状不用治疗,但应当定期随访,同时应积极预防感染性心内膜炎,风心病需要
什么是三尖瓣关闭不全
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
三尖瓣关闭不全是指身体内的右心室在收缩的时候,受到各种原因的影响造成三尖瓣没有办法正常闭合,血液从右心室返流到右心房的一种疾病,会造成病人表现出小便次数减少,尿常规里边表现出蛋白尿。平时保持情绪稳定,不要激动,注意休息,不要熬夜,规律作息。
轻度二尖瓣三尖瓣关闭不全怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
轻度二尖瓣三尖瓣关闭不全需要定期复查。二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜,三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜,二尖瓣三尖瓣的作用是在心室收缩时关闭,因此阻止血液回流到心房,心室收缩时,血液会有回流,根据回流的大小分为轻度、中度和重度,轻度返流不需要特殊处理,可以动态观察其变化,一般建议每半年至一年复查心
三尖瓣关闭不全轻度需要治疗吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
三尖瓣关闭不全轻度是不需要治疗的,轻度的时候不会产生因瓣膜关闭不全而造成任何不适的症状,但是要给予定期复查心脏彩超,以便观察三尖瓣关闭不全的程度,同时要注意寻找造成三尖瓣关闭不全的病因。在临床上对于老年病人,轻度的三尖瓣关闭不全是非常多见的,往往是由于年龄带来的瓣膜退行性变而造成的,不需要去干预治疗
三尖瓣关闭不全轻度怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
三尖瓣关闭不全轻度其实不用太过担心,这是一种非常多见的现象。轻度的三尖瓣关闭不全只是在彩超的时候才发现的,平时没有任何的不适。轻度并且没有心功能不全的病人,就不用进行任何的治疗,正常人偶尔也会有这种情况,随时做好检测就可以了若是中重度的就要造成重视。平时尽量防止太过于剧烈的体育活动,注意低盐饮食就可
心脏二尖瓣三尖瓣关闭不全严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏二尖瓣三尖瓣关闭不全指的是二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全,如果是轻度的,症状不明显,无并发症,一般不严重。如果是重度的,出现明显临床症状,有并发症,比较严重。 如果二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全是轻度的,可能没有临床症状出现,患者多数可以正常工作、生活。如果二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全是重度的
三尖瓣关闭不全治疗最佳方法
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
三尖瓣关闭不全没有最佳的治疗方法,临床上主要通过加强生活管理、药物治疗、手术治疗等方式来对症治疗,具体如下:1、加强生活管理三尖瓣关闭不全的患者可存在不同程度的体循环淤血,会导致消化功能下降,因此患者需保持低盐、低脂、清淡饮食,避免食用粗糙、坚硬的食物。同时需要注意避免过度劳累,注意休息,避免过于剧烈的运动。2、药物治疗三尖瓣关闭不全会引
三尖瓣关闭不全有什么症状
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
三尖瓣关闭不全最常见的症状是呼吸困难,所谓三尖瓣是指右心房和右心室之间一个单向的阀门,在心脏收缩的时候三尖瓣关闭,从而保证右心室的血液能够打到肺动脉去,同时又不反流回右心房。在舒张期的时候,三尖瓣开放,让右心房的血液顺利进入到右心室。所谓三尖瓣关闭不全就是当心脏收缩时三尖瓣不能完全闭合,留了一个缝隙,这个时候右心室的血液一部分到了肺动脉,
三尖瓣关闭不全挂什么科
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
三尖瓣关闭不全一旦诊断以后,轻到中度的看心内科即可,严重的患者要看心外科。所谓三尖瓣关闭不全是指三尖瓣在心脏收缩期时不能完全闭合,这个时候右心室的血液会通过没有完全闭合的三尖瓣返回到右心房去,久而久之会引起心脏扩大,甚至心衰。三尖瓣关闭不全的原因其实很多,但是因为三尖瓣本身引起三尖瓣关闭不全的这种情况比较少,反倒是肺部疾病或者是二尖瓣的疾
三尖瓣关闭不全患者平时应该注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
三尖瓣关闭不全的患者如果程度比较轻微,要观察病情变化,定期复查。如果程度比较重,出现心衰,应该对心衰进行日常管理。三尖瓣关闭不全作为瓣膜疾病,原因很多,但是疾病的程度也不一样。同样是三尖瓣关闭不全,有轻度、中度、重度,轻到中度三尖瓣关闭不全的患者可能没有任何的表现,没有任何的症状,这个时候需要对三尖瓣瓣膜情况进行定期复查,主要定期做心脏彩
心脏三尖瓣关闭不全的症状和危害
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
如果出现心脏轻度三尖瓣关闭不全,一般没有明显症状,也不会导致严重危害。如果心脏三尖瓣出现重度关闭不全,就会出现恶心、呕吐、腹胀、纳差以及下肢水肿等症状,心脏三尖瓣关闭不全危害主要是导致右心衰竭,严重时可以引起淤血性肝硬化。
心脏三尖瓣关闭不全怎么办
柳瑞 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
如果出现心脏三尖瓣关闭不全,不要特别担心。首先应该明确三尖瓣关闭不全程度,如果是轻度或者轻中度,不需要特殊治疗;如果是中重度甚至重度,则需要通过药物治疗、手术治疗,可以使患者症状得到缓解。另外,还要通过心脏彩超、心电图、冠状动脉CTA,明确导致心脏三尖瓣关闭不全的原因,并给予及时治疗。
心脏二尖瓣三尖瓣关闭不全严重吗
柳瑞 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
心脏如果出现二尖瓣、三尖瓣关闭不全,是否严重要根据二尖瓣、三尖瓣关闭不全程度进行综合评估。如果仅是轻度关闭不全,不需要特殊治疗;如果是中重度甚至重度关闭不全就非常严重。需要通过手术进行瓣膜修复成型或者置换进行治疗,才能使人体更快恢复健康。
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