房颤是怎么一回事

房颤是常见心律失常，发病与电生理机制、结构基础相关，有多种临床表现、分类，危害包括增加卒中风险、影响心功能等，诊断靠心电图等检查，治疗分节律控制和心室率控制，不同人群房颤有特点及注意事项，老年、女性等人群治疗需特殊考量，有特殊生活方式和基础病史人群也有相应注意要点

一、房颤的定义

房颤是心房颤动的简称，是一种常见的心律失常。正常心脏的跳动是有规律且协调的，而房颤时心房会发生快速且无序的颤动，频率可达300-600次/分钟，这种异常的颤动会导致心房失去有效的收缩和舒张功能。

二、房颤的发病机制

（一）电生理机制

心脏的电活动是由特殊的心肌细胞传导和控制的。房颤的发生与心房内电活动的异常重构有关。例如，心房肌细胞的动作电位时程、有效不应期等电生理特性发生改变，导致折返环的形成。当心房内存在多个折返环时，就会引发快速而不规则的心房颤动。

（二）结构基础

心房的结构改变也与房颤的发生密切相关。长期的高血压、心脏瓣膜病、冠心病等疾病可导致心房扩大、心肌纤维化等结构变化。心房扩大使得心肌细胞之间的电传导不均匀，容易形成异位起搏点和折返通路，从而促进房颤的发生和维持。例如，高血压患者长期血压升高，会使左心房压力增加，逐渐导致左心房扩大，增加房颤的发生风险。

三、房颤的临床表现

（一）症状表现

部分患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现房颤。

有症状的患者主要表现为心悸、气短、乏力等。例如，患者可能感觉心脏跳动不规律、心慌，活动后气短症状可能加重。对于老年人，尤其是合并有其他基础心脏疾病或慢性疾病的患者，房颤可能导致心功能进一步恶化，出现胸闷、头晕等症状，严重时甚至可能诱发心绞痛、心力衰竭等并发症。

（二）体征表现

听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（即脉率少于心率）。例如，医生用听诊器听诊时能听到心脏跳动的节律完全紊乱，触摸脉搏时会发现脉搏跳动不整齐且次数少于同时听诊的心率次数。

四、房颤的分类

（一）按发作持续时间分类

阵发性房颤：发作持续时间小于7天，一般可自行终止。多在情绪激动、饮酒、运动等诱因下发作。例如，一些年轻人在大量饮酒后可能出现阵发性房颤，通过休息或去除诱因后，房颤可能自行转复为窦性心律。

长期持续性房颤：发作持续时间超过7天，需要药物或电击等干预才能终止。

永久性房颤：不能终止，或终止后又复发的房颤。

（二）按病因分类

结构性心脏病相关房颤：如由冠心病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病等引起的房颤。以高血压性心脏病为例，长期高血压导致心脏结构和功能改变，进而引发房颤。

非结构性心脏病相关房颤：一些没有明显心脏结构异常的患者也可能发生房颤，如甲亢患者，甲状腺激素过多可影响心脏的电生理活动，导致房颤发生；还有一些健康人在过度劳累、精神紧张等情况下也可能出现房颤，但这种情况相对较少见。

五、房颤的危害

（一）增加卒中风险

房颤时心房收缩功能丧失，血液容易在心房内淤积形成血栓。一旦血栓脱落，随血液循环进入脑部，就会堵塞脑血管，导致脑栓塞（缺血性卒中）。据统计，非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险是非房颤人群的5倍-17倍。例如，一位60岁的非瓣膜性房颤患者，如果没有采取有效的抗凝治疗，每年发生卒中的概率相对较高，会严重影响患者的生活质量和生命健康。

（二）影响心功能

长期房颤会使心脏长期处于负荷过重的状态，逐渐导致心功能减退，引发心力衰竭。心力衰竭会出现呼吸困难、水肿、乏力等一系列症状，严重影响患者的生活能力，且病情容易反复发作，治疗难度较大。例如，一些慢性房颤患者随着病情进展，会逐渐出现活动耐力下降，稍微活动就气喘吁吁，需要长期住院治疗和家庭护理。

（三）其他危害

房颤还可能导致患者生活质量下降，出现焦虑、抑郁等心理问题。因为房颤引起的心悸、不适等症状会影响患者的日常活动和睡眠，长期如此会对患者的心理健康产生不良影响。

六、房颤的诊断方法

（一）心电图检查

心电图是诊断房颤的重要手段。典型的房颤心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，频率300-600次/分钟，心室律绝对不规则。例如，通过常规的12导联心电图检查，能够清晰地发现房颤的心电图特征。

（二）动态心电图（Holter）检查

对于发作不频繁的房颤患者，动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到短暂发作的房颤。通过分析Holter记录的心电图资料，可以明确房颤发作的频率、持续时间等情况，为诊断和治疗提供更详细的依据。

（三）其他检查

医生还可能根据患者的具体情况进行心脏超声检查，以评估心房、心室的结构和功能，排除心脏瓣膜病等其他心脏疾病；血液检查如甲状腺功能检查等，以排除甲亢等可能引起房颤的全身性疾病。例如，对于怀疑甲亢引起的房颤患者，进行甲状腺功能检查可以明确甲状腺激素水平是否异常。

七、房颤的治疗原则

（一）节律控制

药物复律：可使用一些抗心律失常药物尝试转复房颤为窦性心律，如胺碘酮等。但药物复律需要严格掌握适应证和禁忌证，并且在用药过程中要密切监测患者的心率、血压等指标。

电复律：对于药物复律效果不佳或病情紧急的患者，可采用电复律的方法，即通过电击使心脏恢复窦性心律。电复律需要在适当的麻醉下进行，以减轻患者的痛苦。

导管消融治疗：对于一些频繁发作的房颤患者，导管消融治疗是一种有效的治疗方法。通过导管将射频电流或冷冻能量输送到心脏内，破坏引起房颤的异常电传导通路，从而达到根治房颤的目的。这种治疗方法对于符合适应证的患者有较好的疗效，但也存在一定的复发风险。

（二）心室率控制

对于不能恢复窦性心律或不需要恢复窦性心律的房颤患者，需要控制心室率，以改善症状和提高生活质量。常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫）等，这些药物可以通过减慢心率来减轻患者的不适症状。同时，对于有血栓风险的患者，还需要进行抗凝治疗，常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。抗凝治疗可以有效降低房颤患者的卒中风险，但需要根据患者的具体情况选择合适的抗凝药物，并定期监测凝血指标或药物相关的不良反应。

八、不同人群房颤的特点及注意事项

（一）老年人群

老年人房颤的发生率较高，且往往合并有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗方面，需要更加谨慎地选择治疗方案。例如，在抗凝治疗时，老年人出血风险相对较高，需要根据患者的CHADS-VASc评分等评估血栓和出血风险，选择合适的抗凝药物，并密切监测患者的出血情况。同时，老年人的心功能可能相对较弱，在控制心室率时要注意药物对心功能的影响，避免选用对心功能抑制较强的药物。

（二）女性人群

女性房颤的发病可能与一些特殊因素有关，如妊娠、围绝经期等。在妊娠合并房颤时，治疗需要兼顾胎儿和孕妇的安全，治疗方案的选择要更加谨慎。围绝经期女性由于体内激素水平的变化，也可能增加房颤的发生风险，这部分人群在治疗时需要关注激素水平对房颤的影响，并在治疗过程中给予适当的心理支持和生活方式指导。

（三）有特殊生活方式人群

长期大量饮酒的人群房颤发生率较高，这类人群需要严格限制饮酒量，甚至戒酒。有长期精神紧张、压力过大的人群也容易诱发房颤，需要指导其通过适当的方式缓解压力，如进行瑜伽、冥想等放松活动。

（四）有基础病史人群

对于合并有冠心病的房颤患者，在治疗时要注意抗心律失常药物与治疗冠心病药物之间的相互作用；对于合并有心脏瓣膜病的房颤患者，如二尖瓣狭窄患者，抗凝治疗的强度可能需要根据瓣膜病变的情况进行调整。同时，这类患者需要定期进行心脏相关指标的监测，如心脏超声、心电图等，以及时发现病情变化并调整治疗方案。