阵发性室上性心动过速的药物治疗有哪些
治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的药物有腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂等。腺苷起效迅速但作用时间短,可能有不良反应,无明显心脏病者常用,呼吸系统疾病患者慎用;维拉帕米可转复PSVT但可能致低血压等,老年或有心血管基础疾病者需监测;普罗帕酮能终止PSVT但禁用于多种严重心脏疾病患者,有器质性心脏病者需谨慎;β受体阻滞剂如艾司洛尔可终止PSVT但禁用于多种疾病,有相关疾病患者使用需评估。
一、腺苷
腺苷是治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的常用药物之一,其作用机制是通过激动腺苷受体,抑制窦房结和房室结的传导,从而终止PSVT发作。多项临床研究证实,腺苷静脉注射起效迅速,通常在给药后数秒内即可发挥作用,转复成功率较高。但腺苷作用时间短暂,需要快速静脉推注,且可能会引起短暂的不良反应,如面部潮红、呼吸困难、窦性停搏等,但一般为自限性。对于无明显心脏病的患者,腺苷较为常用,但在有支气管哮喘等呼吸系统疾病的患者中需谨慎使用,因为可能诱发哮喘发作。
二、维拉帕米
维拉帕米属于钙通道阻滞剂,通过阻滞心肌细胞膜上的L型钙通道,抑制钙离子内流,减慢房室结的传导速度,终止PSVT。临床研究表明,静脉注射维拉帕米对PSVT有较好的转复效果。然而,维拉帕米可能会引起低血压、心动过缓等不良反应,尤其是在静脉注射速度过快或患者合并有心力衰竭、低血压等情况时更易发生。对于老年患者或有心血管基础疾病的患者,使用维拉帕米时需密切监测血压和心率,孕妇及哺乳期妇女使用也需谨慎评估风险。
三、普罗帕酮
普罗帕酮是IC类抗心律失常药物,能明显减慢传导,延长动作电位时程和有效不应期。它可用于终止PSVT发作,其转复PSVT的有效性已得到多项临床研究证实。但普罗帕酮禁用于严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓、窦房结功能障碍、房室传导阻滞等患者,因为可能会导致心律失常加重或心功能进一步恶化。对于有器质性心脏病的患者,使用普罗帕酮需格外谨慎,且在用药过程中要监测心电图和心功能等指标。
四、β受体阻滞剂
如艾司洛尔等β受体阻滞剂,通过阻断心脏β受体,减慢心率,抑制房室结传导,从而终止PSVT。艾司洛尔静脉用药起效快,作用时间短,适用于特定情况下PSVT的治疗。但β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞、心源性休克等患者。对于有呼吸系统疾病或心血管基础疾病的患者,使用时需充分评估病情,老年患者使用也需注意其对心率和血压的影响。



