老年人房颤如何治疗

老年人房颤需进行抗凝、心率、节律控制，调整生活方式，定期监测，还需注意特殊人群情况，抗凝依CHADS-VASc评分，心率控制目标及用相应药物，节律控制可用药或电复律，生活方式要低盐低脂、适度运动、戒烟限酒，定期监测相关指标，合并基础疾病要综合考虑，家属协助特殊老年患者治疗。

一、抗凝治疗

老年人房颤发生血栓栓塞的风险较高，抗凝治疗是重要环节。根据CHADS-VASc评分来评估卒中风险，如评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者，通常需要进行抗凝治疗。常用的抗凝药物有华法林，但其剂量需要密切监测国际标准化比值（INR），使INR维持在2.0-3.0之间；新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等也可应用，这些药物无需常规监测凝血功能，出血风险相对可预测性较好。需注意老年人肝肾功能可能减退，使用抗凝药物时要评估肝肾功能情况，并且警惕出血风险，如牙龈出血、消化道出血等表现。

二、心率控制

1.目标心率：对于大多数老年人房颤患者，静息心率控制在60-80次/分钟较为合适，运动时心率不宜超过110次/分钟。

2.药物选择：常用的药物有β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以通过减慢心率来改善症状；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如地尔硫卓等，也可用于心率控制，但要注意其对心脏传导和心功能的影响，对于有严重心动过缓、心力衰竭失代偿期的老年人要谨慎使用。

三、节律控制

1.药物转复：可选用胺碘酮等药物进行转复心律，但胺碘酮可能会有肺毒性、甲状腺功能异常等不良反应，使用过程中需要定期监测肺功能、甲状腺功能等指标。

2.电复律：对于药物转复困难或有血流动力学不稳定的房颤患者，可考虑电复律。但老年人进行电复律时要评估心脏情况、电解质等，确保安全。

四、生活方式调整

1.饮食：老年人应遵循低盐、低脂饮食，减少钠盐摄入有助于控制血压，降低房颤相关并发症风险；限制脂肪摄入，避免加重心血管负担。同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，维持身体正常代谢。

2.运动：根据老年人的身体状况进行适度运动，如散步、太极拳等。适度运动有助于改善心肺功能，维持心脏健康，但要避免剧烈运动，防止诱发房颤发作。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是房颤的危险因素，老年人应严格戒烟，限制饮酒量，减少对心脏的不良刺激。

五、定期监测

老年人房颤患者需要定期监测心电图，了解心律情况；定期进行心脏超声检查，评估心脏结构和功能，如左心房大小等，左心房增大是房颤复发和血栓形成的重要危险因素；还要监测凝血功能（使用华法林时）、肝肾功能等，以便及时调整治疗方案。

六、特殊人群注意事项

老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心力衰竭等。在治疗房颤时要综合考虑这些基础疾病的情况。例如，合并心力衰竭的房颤患者，在进行心率控制等治疗时要更加谨慎，选择对心功能影响较小的药物；合并糖尿病的患者在使用抗凝药物时要注意出血与血糖控制之间的平衡等。同时，老年人认知和行动可能有一定障碍，家属要协助其按时服药、定期就医检查等，确保治疗的顺利进行。