室颤和房颤的区别是什么
室颤是严重心律失常,机制是多个微折返环致心室乱颤,表现为迅速意识丧失等,心电图无正常波群代之以不规则颤动波,需立即心肺复苏及电除颤等治疗,预后差;房颤是常见心律失常,心房电活动无序,与多种基础病相关,症状差异大,心电图有特定表现,治疗包括恢复心律、控制心室率等,阵发性预后相对较好,慢性房颤并发症风险高,老年房颤不良事件风险更高
一、定义与机制
室颤:是心室发生无序的颤动,是严重的心律失常,其机制是多个微折返环导致心室肌快而不协调的乱颤。常见于缺血性心脏病,如急性心肌梗死,也可见于严重电解质紊乱(如严重高钾血症、低钾血症)、药物中毒(如胺碘酮过量等)、触电、雷击等情况。
房颤:是一种常见的心律失常,是心房规则有序的电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是心房肌快而不协调的收缩。主要与高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等基础疾病相关,年龄增长也是房颤的重要危险因素,随着年龄增加,房颤的发生率逐渐升高,男性和女性在房颤的发生上无绝对的性别差异,但不同基础疾病在不同性别中的患病率可能有所不同。
二、临床表现
室颤:患者会迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡,查体可见心音消失、脉搏触不到、血压测不到。
房颤:症状差异较大,部分患者可无明显症状,有症状者主要表现为心悸、胸闷、气短等,严重者可出现心功能不全的表现,如呼吸困难、水肿等。在年龄较大的患者中,房颤可能会增加卒中的风险,因为房颤时心房失去有效的收缩,血液容易在心房内淤积形成血栓,血栓脱落可导致脑栓塞等。
三、心电图表现
室颤:心电图上无正常的P波、QRS波群和T波,代之以形态、振幅与频率均不规则的颤动波,频率可达250-500次/分钟。
房颤:心电图表现为P波消失,代之以大小不等、形态各异、间距不均的f波,频率为350-600次/分钟,心室律绝对不规则,QRS波群形态一般正常。
四、治疗原则
室颤:一旦发生室颤,应立即进行心肺复苏(CPR),并尽早进行电除颤,这是治疗室颤最有效的方法。同时要积极寻找导致室颤的病因并进行纠正,如治疗缺血性心脏病、纠正电解质紊乱等。
房颤:治疗包括恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓形成等。对于有转复窦性心律指征的患者可考虑药物复律(如胺碘酮等,但需严格掌握适应证)或电复律;对于不适宜转复窦性心律的患者主要是控制心室率,常用药物有β受体阻滞剂(如美托洛尔)、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如维拉帕米)等;预防血栓形成常用药物有华法林、新型口服抗凝药(如达比加群酯等),在用药过程中要根据患者的CHADS-VASc评分等评估血栓栓塞风险来选择合适的抗凝方案。对于老年房颤患者,更要密切关注抗凝治疗的出血风险等。
五、预后情况
室颤:室颤是极其严重的心律失常,若不能及时除颤,死亡率很高,即使经抢救恢复自主循环,预后也往往较差,容易出现神经系统等多器官功能损害。
房颤:阵发性房颤若能及时治疗,预后相对较好;慢性房颤患者如果能有效控制心室率、预防血栓形成,可改善生活质量,降低并发症风险,但长期房颤患者发生卒中、心力衰竭等并发症的风险较一般人群明显增加,年龄较大的房颤患者发生这些不良事件的风险更高。



