房颤的三大体征

房颤的三大体征包括心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌。心律绝对不齐是因心房无序颤动致心室收缩不规则，受年龄、生活方式、病史影响；第一心音强弱不等是由于心室收缩不同步使房室瓣关闭振动强弱不一，受年龄、生活方式、病史影响；脉搏短绌是脉率小于心率，因房颤时许多心室搏动过弱难产生有效外周脉搏，受年龄、生活方式、病史影响。

一、心律绝对不齐

1.原理及表现：正常心脏跳动节律规整，而房颤时心房发生无序的颤动，频率可达350-600次/分钟，导致心室收缩完全不规则。听诊时能发现心跳节律毫无规律可言，同一患者不同次听诊也会呈现出完全不同的心律情况。从电生理角度看，心房的异位起搏点频繁发放冲动，使得房室结不能规律下传心室，进而造成心室收缩的时相不一致。

2.年龄因素影响：对于老年人群，随着年龄增长心脏传导系统等出现退行性改变，更容易出现房颤相关的心律不齐表现，且老年患者可能对心律不齐的耐受程度有所不同，但本质上都是房颤导致的电活动紊乱引起的心律不齐。

3.生活方式影响：长期大量饮酒、吸烟等不良生活方式可能诱发房颤，进而加重心律绝对不齐的表现，因为这些因素会干扰心脏的正常电生理活动，使心房颤动更为频繁和无规律。

4.病史影响：有基础心脏疾病史，如冠心病、心肌病等患者，本身心脏结构或功能已有异常，发生房颤时心律绝对不齐的表现会更明显，且可能伴随其他心脏功能异常的相关表现。

二、第一心音强弱不等

1.原理及表现：第一心音主要是二尖瓣和三尖瓣关闭所产生。在房颤时，由于心室收缩不同步，每次心室收缩时房室瓣所处的位置不同，导致瓣膜关闭时产生的振动强弱不一，从而使得听诊时第一心音强弱不等。例如，某次心室收缩时房室瓣位置较低，关闭时振动幅度大，第一心音就强；而另一次心室收缩时房室瓣位置较高，关闭时振动幅度小，第一心音就弱。

2.年龄因素影响：年轻人心脏结构和功能相对正常，发生房颤时第一心音强弱不等的表现可能相对不如老年人典型，但随着年龄增加，心脏结构和功能发生变化，这种表现会更易被察觉。

3.生活方式影响：不健康生活方式导致的房颤，如长期过度劳累、精神压力大等，会使心脏负担加重，影响心脏的同步收缩，进而使第一心音强弱不等的现象更为显著。

4.病史影响：有房颤病史的患者，再次发作时第一心音强弱不等的表现可能相对稳定，但如果合并有其他心脏并发症，如心力衰竭等，可能会使这种表现的程度和特点发生变化。

三、脉搏短绌

1.原理及表现：脉搏短绌是指脉率小于心率。这是因为房颤时许多心室搏动过弱，不足以产生有效的外周脉搏。例如，心脏收缩力较弱的搏动不能引起外周动脉的明显搏动，所以我们测量到的脉搏次数少于实际心脏跳动的次数。可以通过同时触摸脉搏和听诊心率来发现这种现象，会明显感觉到脉率比心率慢很多。

2.年龄因素影响：老年患者由于血管弹性下降等因素，脉搏短绌的表现可能更易被发现，而且老年患者本身心脏功能相对较弱，房颤时脉搏短绌的程度可能相对更明显。

3.生活方式影响：不良生活方式导致的房颤，如长期大量摄入咖啡因等刺激性物质，会影响心脏的节律和收缩功能，使脉搏短绌的情况加重。

4.病史影响：有心血管疾病病史的患者，如曾患心肌梗死等，发生房颤时脉搏短绌的表现可能更为突出，因为基础心脏疾病已经影响了心脏的正常结构和功能，房颤进一步加重了这种不协调的状态。