老年人房颤怎么办

房颤是常见心律失常，老年人房颤发生率高、症状不典型且卒中风险等并发症风险高。需通过CHADS-VASc评分等评估卒中风险和心功能，治疗包括节律控制（药物复律、电复律）、心室率控制（药物治疗）、抗凝治疗（依评分选华法林或新型口服抗凝药），生活方式需低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒，还需定期随访调整治疗方案。

一、房颤的定义与老年人房颤特点

房颤是一种常见的心律失常，表现为心房无序的颤动。老年人房颤具有发生率较高、症状不典型等特点，部分老年人可能仅表现为心悸、胸闷，也有一些可能无明显自觉症状，但却存在较高的卒中风险等并发症风险。

二、老年人房颤的评估

1.卒中风险评估：常用CHADS-VASc评分来评估，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中/短暂性脑缺血发作或血栓栓塞史、血管疾病、性别（女性）等因素。根据评分结果来决定是否需要抗凝治疗以预防卒中。例如，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要抗凝治疗。

2.心功能评估：通过超声心动图等检查评估左心室射血分数等心功能指标，了解心脏的泵血功能情况，因为心功能状态会影响房颤的治疗决策以及预后。

三、老年人房颤的治疗

1.节律控制

药物复律：可选用胺碘酮等抗心律失常药物，但需注意老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄会受到影响，使用时要谨慎监测。不过药物复律成功率相对有限。

电复律：对于一些紧急情况或药物复律效果不佳的患者，可考虑电复律，但需要评估患者的身体状况，如有无严重电解质紊乱等情况。

2.心室率控制

药物治疗：常用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫）等药物来控制心室率，使静息时心室率控制在60-80次/分，日常活动时心室率不宜超过110次/分。需要根据老年人的基础心率、心功能等情况选择合适的药物，并注意药物之间的相互作用以及对老年人其他器官功能的影响。

3.抗凝治疗

根据卒中风险评估结果进行抗凝。对于需要抗凝的老年人，可选择维生素K拮抗剂（如华法林）或新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。使用华法林时需要频繁监测国际标准化比值（INR），将其控制在2-3之间；新型口服抗凝药相对使用方便，出血风险在某些情况下可能相对可预测，但也需要根据老年人的具体情况，如肾功能等进行选择。

四、老年人房颤的生活方式干预

1.饮食方面：建议低盐、低脂饮食，增加水果、蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少腌制食品、动物内脏等高盐高脂食物的摄入。合理的饮食有助于控制血压、血脂等，对房颤的控制有帮助。

2.运动方面：根据老年人的身体状况进行适度运动，如散步、太极拳等有氧运动。适度运动可以改善心功能，提高身体的代谢能力，但要避免剧烈运动。运动强度一般以运动时心率不超过170-年龄为宜，例如70岁的老年人运动时心率应控制在100次/分左右。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重房颤的病情，老年人应严格戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。

五、老年人房颤的随访

老年人房颤需要定期随访，一般每3-6个月进行一次随访。随访内容包括评估症状、复查心电图、监测凝血指标（使用华法林时）、评估心功能等，根据随访结果调整治疗方案，以确保房颤得到良好的控制，减少并发症的发生风险。