肾性高血压多属中重度,收缩压常高于140mmHg、舒张压高于90mmHg,不同肾脏疾病相关肾性高血压有不同血压特点;年龄、性别、生活方式、病史对其血压水平有影响,老年患者血压波动大需谨慎降压,男女总体发病比例有差异,女性特殊生理阶段血压管理精细,不健康生活方式加重血压升高,合并其他疾病使血压控制更难,健康生活方式有助控压,合并其他病需个体化治疗。
不同肾脏疾病相关肾性高血压的血压特点
肾小球肾炎相关肾性高血压:急性肾小球肾炎患者早期血压多轻度升高,一般收缩压多在140-160mmHg,舒张压在90-100mmHg左右;慢性肾小球肾炎患者随着病情进展,血压升高会逐渐明显,部分患者血压可显著升高,收缩压超过180mmHg,舒张压超过110mmHg的情况也较为常见。
多囊肾相关肾性高血压:多囊肾患者血压升高的情况较为普遍,一般早期血压可能在150/90mmHg左右,随着肾脏囊肿不断增大,肾功能逐渐减退,血压会进一步攀升,不少患者血压可达到较高水平,收缩压可达170mmHg以上,舒张压可达105mmHg以上。
肾动脉狭窄相关肾性高血压:肾动脉狭窄引起的高血压往往较为严重,多数患者收缩压可超过160mmHg,舒张压超过100mmHg,而且部分患者会出现顽固性高血压,即常规降压药物难以有效控制的高血压情况,血压甚至可能更高,严重影响患者的健康状况。
年龄、性别、生活方式、病史对肾性高血压血压水平的影响及应对
年龄因素:老年患者由于血管弹性下降等生理变化,肾性高血压往往更容易出现血压波动大的情况,且更容易并发心脑血管疾病等。例如老年肾性高血压患者血压可能在一天内波动幅度较大,相比中青年患者更需密切监测血压变化,在降压治疗时要更加谨慎,选择对心脑血管影响较小且能平稳降压的药物。而中青年肾性高血压患者如果不积极控制血压,随着年龄增长也会逐渐出现血管等方面的病变加重情况。
性别因素:一般来说在肾性高血压的发病及血压水平上,男女在总体发病比例上可能有一定差异,但在血压具体数值上并没有绝对的性别特异性差异。不过女性在妊娠期等特殊生理阶段合并肾性高血压时,血压管理需要更加精细,因为妊娠期的特殊生理状态会影响降压药物的选择等诸多方面,需要综合考虑母婴安全来调整血压控制目标等。
生活方式因素:不健康的生活方式会加重肾性高血压患者的血压升高情况。比如长期高盐饮食会导致水钠潴留,使血压进一步升高,肾性高血压患者如果每日钠盐摄入超过6克,往往会使得血压较低盐饮食时更高;长期大量吸烟会影响血管内皮功能,导致血管收缩等,加重高血压;过度饮酒也会使血压波动,肾性高血压患者应严格限制饮酒量甚至戒酒。相反,保持健康的生活方式,如低盐饮食(每日钠盐摄入控制在6克以下)、适量运动(每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走等)、戒烟限酒等,有助于辅助控制血压,使血压尽可能控制在相对理想的范围。
病史因素:如果肾性高血压患者同时合并有糖尿病等其他疾病,往往会使得血压控制更加困难。因为糖尿病会影响血管神经等多方面,与肾性高血压相互作用,导致血压更容易居高不下,而且这类患者发生心脑血管并发症的风险也更高。所以对于合并其他基础疾病的肾性高血压患者,在控制血压时需要综合考虑多种疾病的治疗,制定更加个体化的治疗方案,不仅要关注血压的降低,还要兼顾对其他基础疾病的控制,以最大程度降低整体的健康风险。