主动脉狭窄是什么病

主动脉狭窄是心脏血管疾病，由主动脉瓣或其上下部位狭窄致左心室射血受阻，病因有先天性和老年性，病理生理是左心室先肥厚后功能减退，临床表现有呼吸困难、心绞痛、晕厥及心脏杂音等，诊断靠超声心动图、心电图、心导管检查，治疗包括药物、介入、手术治疗。

一、定义

主动脉狭窄是一种心脏血管疾病，指主动脉瓣或主动脉瓣上、瓣下部位出现狭窄，导致左心室向主动脉射血受阻。

二、病因

先天性因素：胎儿发育过程中心脏结构异常所致，如主动脉瓣二叶式畸形等，这在儿童及青少年中相对常见，女性与男性患病比例可能因具体畸形类型有所不同，有家族遗传倾向的人群患病风险相对增高。

老年性因素：随着年龄增长，主动脉瓣出现钙化等退行性变，多见于老年人群，一般女性绝经后因激素等变化可能相对更易受影响，但总体男性随年龄增长患该病风险也逐渐上升，长期高脂饮食、高血压等不良生活方式及病史会增加患病几率。

三、病理生理改变

左心室为了克服狭窄部位的阻力，会逐渐发生肥厚，早期通过心肌肥厚来维持正常的射血功能；随着病情进展，左心室舒张和收缩功能逐渐减退，可能导致心力衰竭等严重后果，影响心脏的整体泵血功能，进而影响全身各器官的血液供应。

四、临床表现

症状

呼吸困难：活动后出现，是由于左心室顺应性降低，左心房压力升高，肺淤血所致，在不同年龄人群表现略有差异，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿参与剧烈活动；成年人则更易在日常活动如快走、爬楼梯等时出现，随着病情加重，静息时也可能发生。

心绞痛：部分患者可出现，因心肌肥厚致心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足引起，老年患者可能同时合并冠状动脉粥样硬化，会加重心绞痛的发生风险，女性在绝经前后激素变化可能对心绞痛的发作有一定影响。

晕厥：多在活动后发生，是由于主动脉狭窄导致心输出量突然减少，脑供血不足引起，儿童可能在剧烈运动后出现，老年人在突然改变体位等情况下也可能发生。

体征

心脏杂音：主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音，粗糙、响亮，向颈部传导，不同病因导致的狭窄杂音特点可能略有不同，先天性主动脉瓣二叶式畸形导致的狭窄杂音特征有其相对特异性。

五、诊断方法

超声心动图：是诊断主动脉狭窄的重要检查方法，可明确狭窄的部位、程度，测量瓣口面积等，能清晰显示心脏结构及血流情况，对各年龄段人群都适用，儿童通过超声心动图可早期发现先天性主动脉狭窄情况，老年人也能很好地评估病情。

心电图：可出现左心室肥厚、ST-T改变等，不同年龄人群心电图表现可能有一定差异，儿童若有先天性主动脉狭窄，心电图可能较早出现左心室肥厚的迹象，老年人可能同时合并其他心脏疾病，影响心电图表现的判断。

心导管检查：对于明确狭窄程度及评估血流动力学有重要价值，在一些复杂病例或需要进一步制定治疗方案时会采用，一般根据患者具体病情和医生判断来决定是否进行。

六、治疗方式

药物治疗：主要用于缓解症状、改善心功能等，如使用血管扩张剂等，但药物治疗不能从根本上解决主动脉狭窄问题，需根据患者具体病情选择合适药物。

介入治疗：对于适合的患者可采用经皮球囊主动脉瓣成形术等，通过球囊扩张狭窄的瓣膜来改善瓣口面积，改善血流情况，不同年龄患者的适应证和治疗效果可能因个体差异有所不同，儿童进行介入治疗需充分评估风险和获益。

手术治疗：如主动脉瓣置换术等，是治疗严重主动脉狭窄的重要手段，根据患者年龄、身体状况等选择合适的人工瓣膜，老年人身体状况相对复杂，手术风险需综合评估，儿童手术则要考虑生长发育等因素对人工瓣膜的影响。