急性心肌梗死的怎么治疗

心肌梗死的治疗包括一般治疗（绝对卧床休息、监测、吸氧等）、解除疼痛（谨慎用吗啡等）、再灌注治疗（PCI及溶栓，根据情况选时机）、抗血小板和抗凝治疗（选合适药物并关注风险）、其他药物治疗（β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药等及注意事项）、并发症处理（心力衰竭、心律失常等的对应治疗及老年患者特殊情况）

一、一般治疗

1.休息与监测：患者需绝对卧床休息1-3天，保持环境安静。密切监测心电图、血压、呼吸等指标，及时发现病情变化。对于年龄较大的患者，需更细致观察生命体征变化，因为其身体机能相对较弱，病情变化可能更隐匿。有吸烟习惯的患者，应严格要求其戒烟，吸烟会加重血管痉挛等情况，影响心肌梗死的恢复。

2.吸氧：有呼吸困难和血氧饱和度降低的患者给予吸氧，改善心肌缺氧状况。对于合并慢性呼吸系统疾病的患者，吸氧需根据其基础病情调整氧流量等，避免因吸氧不当加重呼吸功能负担。

二、解除疼痛

1.药物选择：常用吗啡等药物缓解疼痛。但对于老年人，使用吗啡时要谨慎评估呼吸抑制等风险，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。

三、再灌注治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

时机选择：在发病12小时内（若有溶栓禁忌证）或虽超过12小时但仍有缺血症状和持续ST段抬高的患者，应尽快行PCI。对于有高危因素的患者，即使发病时间稍长也应考虑PCI。例如合并心源性休克等严重并发症的患者，不管发病时间多久都需紧急PCI。

优势：能快速开通梗死相关血管，恢复心肌再灌注，降低死亡率，改善预后。对于不同年龄患者，PCI的效果类似，但老年患者围手术期风险相对较高，需充分评估心、肝、肾等重要脏器功能。

2.溶栓治疗：

适用情况：在不具备PCI条件的医院，发病3-12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者可考虑溶栓治疗。对于年龄较大的患者，溶栓出血风险相对增加，需权衡利弊。例如年龄＞75岁的患者，溶栓出血风险较高，需谨慎评估。

四、抗血小板和抗凝治疗

1.抗血小板治疗：

药物选择：常用阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林应尽早服用，无禁忌证者初始嚼服300mg，随后每日100mg长期服用。氯吡格雷在发病后尽早给予负荷量300-600mg，然后每日75mg。对于有出血高危因素的患者，如老年患者、有消化道出血病史等，需选择合适的抗血小板药物并密切观察出血情况。

2.抗凝治疗：

适用情况：对于ST段抬高型心肌梗死患者，在溶栓或PCI治疗基础上需抗凝治疗。常用药物有普通肝素、低分子肝素等。对于合并心房颤动等情况的患者，抗凝治疗需综合考虑出血与血栓形成风险。

五、其他药物治疗

1.β受体阻滞剂：无禁忌证者应早期使用，如美托洛尔等。可降低心肌耗氧量，改善预后。但对于合并严重心动过缓、低血压等情况的患者需慎用。老年患者使用时要注意心率和血压的监测，避免过度降低心率和血压。

2.ACEI或ARB类药物：能改善心室重构，降低心力衰竭发生率。但对于伴有严重肾功能不全、高钾血症等患者需谨慎使用。例如肾功能不全患者使用时需密切监测肌酐等指标变化。

六、并发症处理

1.心力衰竭：根据病情给予利尿剂、血管扩张剂等治疗。对于老年患者，要注意利尿剂使用可能导致的电解质紊乱等问题，需定期监测血钾等电解质。

2.心律失常：对于室性心律失常可使用利多卡因等药物，对于严重房室传导阻滞等可能需要安装临时起搏器。不同年龄患者心律失常的处理需考虑其基础心脏功能等情况，老年患者心脏传导系统本身可能存在退变，安装起搏器等操作需谨慎评估。