低血压休克临床表现

低血压休克的临床表现包括一般表现和器官灌注不足相关表现。一般表现有血压下降（收缩压低于90mmHg等）、心率早期代偿增快后期异常、皮肤苍白湿冷；器官灌注不足相关表现有神经系统意识改变（轻度烦躁、进展到模糊嗜睡昏迷等）、头晕，循环系统心悸、心力衰竭表现、外周脉搏细弱，呼吸系统早期呼吸增快后期浅快不规则、呼吸衰竭，肾脏尿量减少、急性肾功能损伤，消化系统恶心呕吐、腹胀腹痛、消化道出血等。

一、一般表现

1.血压下降：收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mmHg是重要的指标，对于有基础高血压的患者，收缩压较基础血压下降30%以上也提示低血压休克。例如，一位平时收缩压为120mmHg的患者，若收缩压降至84mmHg以下，可能已处于低血压休克状态，这是因为血压下降会导致重要脏器灌注不足。

2.心率变化：早期心率会代偿性增快，以试图维持心输出量，增加灌注。但随着病情进展，心率可能会出现异常，如心率逐渐减慢，这往往提示病情加重，心脏功能进一步受损。不同年龄人群表现可能不同，儿童在低血压休克时心率增快可能更为明显，因为儿童的心脏代偿能力相对较强，但长期或严重的低血压休克也会导致儿童心率异常改变。

3.皮肤表现：皮肤苍白、湿冷是常见表现，这是由于外周血管收缩，血液重新分布，保证重要脏器供血，而皮肤等外周组织灌注减少所致。老年人由于外周血管弹性下降等因素，皮肤湿冷的表现可能相对不典型，但仍可出现皮肤色泽改变。

二、器官灌注不足相关表现

1.神经系统

意识改变：轻度低血压休克时可能表现为烦躁不安，这是因为脑灌注不足早期的一种代偿性兴奋表现；随着病情进展，可出现意识模糊、嗜睡，严重时可陷入昏迷。不同年龄人群对意识改变的耐受和表现不同，儿童在低血压休克时可能较早出现嗜睡等表现，因为儿童脑发育尚未完全成熟，对缺血缺氧更敏感。

头晕：患者会自觉头部昏沉、眩晕，这是脑部供血不足的直接表现，尤其在体位改变时，如从卧位变为坐位或站位时，头晕可能会加重，因为体位改变会进一步影响脑部的血液供应。

2.循环系统

心功能相关：可出现心悸，这是由于心脏在缺血缺氧情况下的异常搏动感觉。同时，严重低血压休克可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸等，这是因为心脏无法有效泵血，肺循环淤血所致。老年人本身可能存在心功能基础问题，在低血压休克时更容易诱发心力衰竭，且症状可能更不典型，需要密切监测。

外周循环：外周脉搏细弱，难以触及，这是因为外周血管收缩，血流量减少。例如，桡动脉、足背动脉等脉搏搏动微弱甚至消失。

3.呼吸系统：早期可能呼吸增快，以增加氧供，纠正缺氧状态。但随着病情进展，呼吸可能变得浅快、不规则，严重时可出现呼吸衰竭，表现为呼吸困难加重、发绀等。对于有慢性肺部疾病的患者，低血压休克时呼吸系统的表现可能更为复杂，容易诱发呼吸功能进一步恶化。

4.肾脏：尿量减少是常见表现，因为肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降。成人尿量少于30ml/h，儿童尿量少于0.5ml/(kg·h)时应高度警惕。长期低血压休克导致肾脏灌注不足可引起急性肾功能损伤，出现少尿甚至无尿，同时可伴有血肌酐、尿素氮升高等肾功能指标异常。老年人肾脏功能本身有所减退，在低血压休克时更易出现肾功能损害，且恢复可能较为困难。

5.消化系统：可出现恶心、呕吐，这是由于胃肠道灌注不足，胃肠功能紊乱所致。严重时可能出现腹胀、腹痛，甚至消化道出血等表现，因为胃肠道黏膜缺血缺氧，导致黏膜损伤、溃疡形成等。对于有消化系统基础疾病的患者，如胃溃疡患者，低血压休克时更容易诱发消化道出血等并发症。