房颤听诊的三大特点

房颤可出现心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌）等表现，其在不同年龄人群中的表现有差异，受生活方式和病史影响不同，如儿童青少年相对少见相关表现但出现时需排查特殊情况，老年人更易出现且与自身心脏结构功能变化等相关，不良生活方式可诱发或加重相关表现，有基础心脏疾病等病史者相关表现更典型且与病史情况关联。

一、心律绝对不齐

1.原理及表现：房颤时心房肌发生无序的颤动，失去有效的收缩与舒张，导致心室律完全不规则。听诊时能明显感觉到心跳的节律毫无规律可循，心跳间隔时快时慢，没有固定的节奏。例如，正常心律是规整的“滴答、滴答”有规律的节奏，而房颤时则是完全紊乱的心跳声。

2.年龄因素影响：不同年龄段人群房颤时心律绝对不齐的表现可能相似，但儿童或青少年发生房颤相对较少，若发生房颤，需更仔细排查基础心脏疾病等情况；老年人由于本身心脏结构和功能可能发生变化，更容易出现房颤且心律绝对不齐的表现可能更明显，但需结合其基础病史等综合判断。

3.生活方式影响：长期大量饮酒、过度劳累等不良生活方式可能诱发房颤，此时心律绝对不齐的表现会因生活方式的影响而更易被察觉，同时也可能加重房颤的病情，使心律绝对不齐的程度可能更显著。

4.病史影响：有基础心脏疾病如冠心病、风心病等病史的患者，发生房颤时心律绝对不齐的表现往往更典型，且可能与基础疾病的病情相关，如冠心病患者合并房颤时，心律绝对不齐可能提示心肌缺血等情况的变化。

二、第一心音强弱不等

1.原理及表现：由于心房收缩不同步，每次心室接收的血液量不一致，导致第一心音强度发生变化。听诊时可发现第一心音时强时弱，没有固定的强度规律。比如，正常情况下第一心音强度相对稳定，而房颤时会出现这种强弱不等的现象。

2.年龄因素影响：儿童或青少年出现第一心音强弱不等的房颤情况相对少见，若出现需高度重视可能存在的先天性心脏异常等情况；老年人因心脏结构和功能的退变，更容易出现第一心音强弱不等的房颤表现，且随着年龄增长，这种情况可能更常见，同时需考虑与老年人心血管系统生理性退变的关系。

3.生活方式影响：不良生活方式如长期熬夜、缺乏运动等可能增加房颤发生风险，进而出现第一心音强弱不等的表现，且生活方式的改善对于缓解房颤相关症状可能有一定帮助，如规律作息、适度运动等可能有助于调整心律，改善第一心音强弱不等的情况。

4.病史影响：有心肌病、高血压性心脏病等病史的患者，发生房颤时第一心音强弱不等的表现更为典型，且病史中的疾病严重程度等会影响第一心音强弱不等的程度，如心肌病患者病情较重时，第一心音强弱不等可能更明显。

三、脉率少于心率（脉搏短绌）

1.原理及表现：因为部分心房收缩产生的微弱血流不能引起有效的动脉搏动，所以脉搏次数少于心跳次数。听诊时能发现心率明显快于脉率，例如用听诊器听到的心率是100次/分，但测量脉搏可能只有80次/分左右。

2.年龄因素影响：儿童或青少年出现脉搏短绌的房颤情况较少见，若出现需排查是否有先天性心脏病等特殊情况；老年人由于血管弹性等变化，发生房颤时更容易出现脉搏短绌的现象，且随着年龄增加，血管因素可能使脉搏短绌的表现更易被察觉，同时需考虑老年人可能合并的其他血管性疾病对脉搏短绌的影响。

3.生活方式影响：不健康的生活方式如大量吸烟等可能加重房颤病情，导致脉搏短绌的情况更明显，而健康的生活方式如合理饮食、适量运动等有助于维持心脏功能，可能减轻脉搏短绌的程度，所以生活方式对脉搏短绌的房颤患者有重要影响。

4.病史影响：有糖尿病、甲亢等病史的患者，发生房颤时也可能出现脉搏短绌的表现，且病史中的疾病控制情况会影响脉搏短绌的程度，如甲亢未得到良好控制时，房颤相关的脉搏短绌可能更严重。