房颤怎么办

房颤是常见心律失常，分为多种类型，通过心电图等诊断，治疗包括节律控制（药物、电复律、导管消融）、心室率控制（药物）、抗凝治疗（依CHADS-VASc评分选方案），生活方式需调整，特殊人群有不同注意事项，需综合评估采取个体化治疗。

一、房颤的定义与分类

房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。可分为初发房颤、阵发性房颤、长期持续性房颤、永久性房颤等类型。

二、房颤的评估与诊断

1.症状表现：患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，部分人可能无明显不适，但存在发生血栓栓塞等并发症的风险。不同年龄人群表现可能有差异，老年人可能更易出现头晕等表现；有基础心脏病史的患者症状可能更明显。

2.诊断方法：主要依靠心电图检查，可明确是否存在房颤及房颤的类型等。同时需评估患者的危险因素，如年龄（年龄越大风险越高）、是否有高血压、糖尿病、心力衰竭等基础疾病，以判断发生血栓事件的风险等。

三、房颤的治疗策略

1.节律控制

药物复律：可使用一些抗心律失常药物尝试恢复窦性心律，如胺碘酮等，但药物复律有一定的适应证和禁忌证，需根据患者具体情况选择。

电复律：对于药物复律效果不佳或病情紧急的患者，可采用电复律的方法，通过电击使心脏恢复窦性心律。

导管消融治疗：对于有症状的阵发性房颤患者，导管消融是一种有效的治疗方法，通过导管将异常的电活动区域进行消融，有较高的成功率，但也存在一定的复发风险等。

2.心室率控制

药物治疗：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）等药物来控制心室率，使静息时心室率控制在60-80次/分，中等运动强度下心室率控制在110次/分左右，以改善患者的症状和生活质量。

3.抗凝治疗：房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，需进行抗凝治疗来预防卒中及体循环栓塞等并发症。根据患者的CHADS-VASc评分来决定抗凝方案，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3之间；新型口服抗凝药相对使用方便，出血风险相对可预测，但也有其各自的适应证和注意事项。

四、生活方式的调整

1.饮食方面：建议患者低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，控制体重。避免过量饮酒，因为酒精可能诱发房颤发作。

2.运动方面：根据自身情况进行适度运动，如步行、慢跑、游泳等有氧运动，但要避免剧烈运动。运动强度应适中，以运动时不感到明显不适为宜，每周可进行至少150分钟的中等强度有氧运动。

3.作息方面：保持规律的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，因为睡眠不足可能影响心脏节律。

五、特殊人群的注意事项

1.老年患者：老年房颤患者常合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎，综合评估各方面情况。抗凝治疗时要注意出血风险，根据患者的肾功能等情况选择合适的抗凝药物及剂量。同时，要关注老年患者的认知功能等，因为房颤相关的卒中可能对老年患者的认知功能产生影响。

2.女性患者：女性房颤患者在妊娠等特殊时期需特别注意，妊娠时房颤的处理较为复杂，需要多学科协作，充分评估抗凝与出血风险等。在使用抗凝药物时要考虑对胎儿的影响等。

3.有基础心脏病患者：如合并心力衰竭、冠心病等的房颤患者，治疗时要同时兼顾基础心脏病的治疗。例如，合并心力衰竭的房颤患者在控制心室率和抗凝的同时，要积极治疗心力衰竭，根据心力衰竭的类型和程度选择合适的治疗方案，如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

总之，房颤的处理需要综合评估患者的病情、风险等多方面因素，采取个体化的治疗方案，同时注重生活方式的调整以及特殊人群的特殊处理。