室上速即阵发性室上性心动过速，是常见心律失常，发病机制多为折返，临床表现有症状突发突止及特定心电图特征，有房室结折返性心动过速等常见类型，诊断靠心电图等，急性发作期可刺激迷走神经或药物治疗，频繁发作者可导管射频消融，需注意避免诱发因素，特殊人群需谨慎评估治疗。
一、发病机制
折返是室上速最常见的发生机制。在心脏传导系统中存在异常的传导通路或不应期差异，使得冲动在传导过程中形成折返环，从而导致快速而规律的心跳发作。例如，房室结内双径路是常见的引起房室结折返性心动过速（属于室上速的一种类型）的解剖基础，一条径路传导速度快但不应期长，另一条径路传导速度慢但不应期短，冲动在两条径路间折返，引起心动过速发作。
二、临床表现
1.症状表现
发作时患者可感到心悸、胸闷、头晕等，轻者可能仅有轻微不适，重者可能出现血压下降、黑矇甚至晕厥等情况。儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食等。
发作呈突发突止的特点，可持续数秒、数分钟甚至数小时、数天不等。
2.心电图特征
心率通常在150-250次/分钟，节律规则。
QRS波群形态一般正常（当伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞时可增宽），P波形态异常，往往与QRS波群有固定关系。例如，在房室折返性心动过速中，若为顺向型，P波常埋藏在QRS波群内或位于其终末部分；在房室结折返性心动过速中，P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）。
三、常见类型及相关情况
1.房室结折返性心动过速
多发生于无器质性心脏病的人群，各个年龄段均可发病，但以青中年多见。儿童也可能发生，女性相对多见一些。其发作往往与疲劳、情绪激动、突然用力等因素有关。
2.房室折返性心动过速
可分为预激综合征相关的房室折返性心动过速和非预激综合征相关的房室折返性心动过速。预激综合征是指心脏存在房室间的附加传导通路（如Kent束等），这种情况在儿童中也有发现，部分患者可能有家族遗传倾向。患者在没有心动过速发作时可能无明显症状，但一旦发作就会出现上述室上速的相关表现。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断方法
主要依靠心电图检查，发作时的心电图是确诊的关键依据。同时，还可能进行动态心电图监测，以捕捉到不发作时的心电图情况或发作的全过程。对于一些不典型的病例，可能需要进行电生理检查来明确诊断，电生理检查可以诱发和终止心动过速，并确定其发生机制和折返路径等。
2.鉴别诊断
需要与室性心动过速相鉴别。室性心动过速的心电图表现为QRS波群宽大畸形，心室率相对稍慢且不太规则，P波与QRS波群无固定关系等。还需要与窦性心动过速相鉴别，窦性心动过速的心率一般小于150次/分钟，且为逐渐发生和逐渐终止，P波形态正常且与QRS波群关系固定等。
五、治疗与注意事项
1.急性发作期治疗
可采用刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（但需注意避免双侧同时按压，且老年人慎用）等，部分患者可通过这些方法终止发作。如果刺激迷走神经无效，可选用药物治疗，如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物静脉注射，但药物使用需在有经验的医生指导下进行。
2.预防发作
对于频繁发作的患者，可根据病情选择合适的治疗方案，如导管射频消融术，这是一种根治室上速的有效方法。在生活方式方面，患者应注意避免过度疲劳、情绪过度激动、大量饮酒等诱发因素。对于儿童患者，家长要注意观察孩子的心跳情况，一旦出现异常表现及时就医。同时，要定期进行体检，关注心脏情况，尤其是有家族性心律失常病史的人群更应加强监测。特殊人群如老年人，由于身体机能下降，在治疗和预防过程中更要谨慎评估病情，选择合适的治疗方式，并且要密切观察治疗后的反应，因为老年人对药物的耐受性和不良反应的发生情况可能与其他人群不同。
