室上性早搏是什么意思

室上性早搏是起源于心房或房室交界区的过早搏动，是常见心律失常。其发生机制包括心房性早搏因心房肌局部病灶受多种因素影响提前发放冲动，房室交界性早搏由该区域自律性增高或折返机制引起；临床表现为多数无症状或有心悸等，听诊心律不齐；相关检查有心电图可明确情况，Holter能全面了解；治疗上无器质性病偶发者去除诱因，有基础病者积极治基础病，儿童要排器质性病且避滥药，老年人要注意基础病及用药谨慎，需结合个体差异综合评估处理，发现异常及时就医。

一、发生机制

1.心房性早搏：多由于心房肌局部存在兴奋性增高的病灶，在自主神经功能失调、电解质紊乱（如低血钾等）、器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏病等）等因素影响下，该病灶提前发放冲动引起心房收缩。例如，在冠心病患者中，心肌缺血可能导致心房肌细胞的电生理特性改变，容易触发异位起搏点发放冲动。

2.房室交界性早搏：可由房室交界区组织的自律性增高或折返机制引起。当房室交界区的组织受到某些因素刺激时，其自律性增强，提前产生冲动；或者存在折返环路，使冲动在房室交界区反复折返，导致过早搏动。

二、临床表现

1.症状：大多数患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心跳暂停感，有些患者可能会出现胸闷、乏力等不适。症状的轻重与早搏的频繁程度不一定有直接关系，有些人早搏频繁但症状不明显，而有些人早搏偶发却感觉较为明显。例如，年轻且无基础心脏病的人，偶尔出现室上性早搏可能仅表现为轻微的心悸，不影响日常生活；而对于本身有器质性心脏病且心功能较差的患者，即使较少的室上性早搏也可能导致较明显的胸闷、气短等症状加重。

2.体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，提前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失。

三、相关检查

1.心电图检查：是诊断室上性早搏的重要手段。心电图上可见提前出现的P波（心房性早搏）或逆行P波（房室交界性早搏），QRS波群形态通常正常，若伴有室内差异性传导则QRS波群可增宽畸形。通过心电图可以明确早搏的起源部位、频率等情况。例如，心房性早搏的心电图表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同；房室交界性早搏的心电图表现为提前出现的QRS波群，其前或后可有逆行P波。

2.动态心电图（Holter）检查：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发生频率、分布规律、与患者活动及症状的关系等。通过Holter检查，可以统计出早搏的总数、平均心率、早搏发生的时间段等信息，有助于医生评估病情的严重程度。比如，发现患者在夜间睡眠时早搏频繁，而白天活动时较少，这对于判断病情和制定治疗方案有重要意义。

四、治疗及注意事项

1.一般治疗：对于无器质性心脏病且偶发室上性早搏的患者，通常无需特殊药物治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、精神紧张、吸烟、饮酒等。例如，建议患者保持规律的生活作息，避免熬夜，减少咖啡因和酒精的摄入等。对于有基础疾病的患者，如冠心病患者需要积极治疗冠心病，控制血压、血糖等危险因素。

2.特殊人群注意事项

儿童：儿童出现室上性早搏时，首先要排除先天性心脏病等器质性疾病。如果是由于过度紧张、剧烈运动等引起的偶发室上性早搏，一般通过休息、调整情绪等可缓解。要避免滥用药物，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，一些抗心律失常药物可能对其产生较大的不良反应。

老年人：老年人发生室上性早搏时，要注意是否合并有冠心病、高血压性心脏病、肺心病等多种基础疾病。由于老年人肝肾功能减退，在选择治疗方案时要更加谨慎，尽量选择对肝肾功能影响较小的治疗方式，同时要密切观察药物的不良反应。比如，在使用可能影响心脏传导系统的药物时，要定期监测心电图和肝肾功能。

室上性早搏的具体情况需要结合患者的个体差异进行综合评估和处理，一旦发现早搏相关异常表现，应及时就医，由医生根据具体情况制定合适的诊疗方案。