慢性心力衰竭有什么症状

慢性心力衰竭有多种症状，呼吸困难方面包括劳力性呼吸困难（左心衰竭最早症状，运动量随病情加重而减，不同人群表现有差异）、端坐呼吸（肺淤血达一定程度不能平卧，高枕等可缓解，不同基础疾病有不同表现）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后憋醒被迫坐位，与肺血量增加及迷走神经张力增加等有关，心血管病史且控制不佳者易出现，年龄大更易夜间发作）；乏力、疲倦、运动耐力减低是心排血量降低等致，不同生活方式人群表现不同，病史长、基础心功能差者更突出；体液潴留相关症状有水肿（低垂部位对称可压陷，右心衰时足踝始渐全身，老年人不易消退，有肾脏疾病者更明显）、胃肠道淤血症状（腹胀、纳差等，不同年龄人群表现有差异）；其他症状有咳嗽、咳痰（左心衰肺淤血常见，夜间发，坐位立位减轻，白色泡沫痰，合并感染脓性，吸烟或有慢性呼吸道疾病者情况复杂）、心悸（与心率加快、心律失常等有关，有基础心律失常病史者更频繁严重。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，病情较轻时可能仅在剧烈活动后出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时即可发生。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童可能表现为活动耐力下降、玩耍时容易疲惫等；老年人群可能在日常简单活动，如缓慢行走一段距离后就出现呼吸困难。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。这种情况在有基础心脏疾病且病情逐渐加重的人群中较为常见，不同性别在发生端坐呼吸的概率上无明显差异，但可能因基础疾病的不同而有不同表现。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发生，与睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加，夜间迷走神经张力增加等因素有关。对于有心血管病史的人群，尤其是病情控制不佳者，更容易出现夜间阵发性呼吸困难，年龄较大者可能因心肺功能储备下降而更易在夜间发作。

二、乏力、疲倦、运动耐力减低

这是由于心排血量降低，组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。患者常感觉四肢无力、容易疲劳，活动耐力明显下降。不同生活方式的人群表现可能不同，例如长期sedentary生活方式的患者，原本运动耐力就低，发生心衰后这种乏力、运动耐力减低的情况会更明显；而坚持适当运动的人群，发生心衰后运动耐力减低相对更易被察觉。性别差异在此症状上不显著，但病史较长、基础心功能差的患者此症状更为突出。

三、体液潴留相关症状

1.水肿：首先出现于身体低垂部位，呈对称性、可压陷性。病情进展可出现全身水肿，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。右心衰竭时体静脉压力升高使软组织出现水肿，开始为足踝部对称性凹陷性水肿，逐渐向上蔓延至全身。老年人由于身体机能衰退，水肿可能更不易消退，且可能因下肢静脉回流功能本身较差而更容易出现下肢水肿；对于有肾脏基础疾病的患者，体液潴留相关的水肿可能更为明显，因为肾脏对体液的调节功能也受到影响。

2.胃肠道淤血症状：如腹胀、纳差、恶心、呕吐等，是右心衰竭常见的症状，由于胃肠道及肝脏淤血所致。不同年龄人群的胃肠道表现可能有差异，儿童可能因心衰导致的胃肠道淤血出现食欲明显下降、呕吐等情况，影响营养摄入；老年人群可能同时伴有其他消化系统基础疾病，使胃肠道淤血症状更加复杂。

四、其他症状

1.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭肺淤血的常见症状，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。合并感染时，痰可呈脓性。长期有吸烟史的患者，发生心衰后咳嗽、咳痰症状可能更易被忽略或混淆，因为吸烟本身也可引起咳嗽；对于有慢性呼吸道疾病基础的患者，心衰引起的咳嗽、咳痰可能使病情更加复杂。

2.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌等，可能与心衰时心率加快、心律失常等有关。不同性别在心悸发生的频率上无明显差异，但对于有基础心律失常病史的患者，心衰时心悸症状可能更频繁且严重。