房颤的症状及治疗

房颤有心悸、气短、乏力、头晕或晕厥等症状，治疗包括节律控制（药物复律、电复律、导管消融治疗）、心率控制（药物治疗、房室结消融+起搏器植入）和抗凝治疗（根据CHADS-VASc评分选抗凝方案），老年、女性等特殊人群治疗需谨慎，有出血高风险者抗凝要评估收益与风险。

一、房颤的症状

1.心悸：患者常能感觉到心脏跳动明显加快、不规则，这种心悸感可能在活动后或安静时出现，不同患者的感受程度有所差异，部分患者会觉得心脏好像要跳出胸腔，而有些患者可能仅表现为轻微的心慌不适。对于有基础心脏疾病的患者，如本身就有冠心病的房颤患者，心悸可能会更为明显且频繁，因为基础疾病会加重心脏的负担，影响心脏的正常节律。

2.气短：在进行日常活动，像步行、爬楼梯等时，就会感到呼吸急促。这是因为房颤时心脏的泵血功能受到影响，心输出量减少，导致身体各组织器官供血供氧不足，尤其是肺部的气体交换受到影响，从而出现气短症状。老年人由于心肺功能本身相对较弱，所以更容易出现气短的情况，而且随着年龄增长，这种气短可能会逐渐加重。

3.乏力：患者会感觉全身没有力气，活动耐力明显下降。这是由于心脏泵血功能异常，身体得不到充足的血液供应，能量代谢出现障碍所致。长期患有房颤且未得到有效控制的患者，乏力症状会比较突出，生活自理可能都会受到影响，比如原本能轻松完成的家务劳动，现在却感到力不从心。

4.头晕或晕厥：当房颤导致心室率过快或过慢，或者出现心脏骤停等情况时，会影响脑部的血液供应，从而引起头晕，严重时可能会发生晕厥。有高血压病史的房颤患者，因为血压波动本身就较大，再加上房颤对心脏供血的影响，发生头晕或晕厥的风险相对更高。

二、房颤的治疗

1.节律控制

药物复律：可以使用一些抗心律失常药物来尝试恢复窦性心律，例如胺碘酮等药物，但药物复律有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况来选择，比如患者的心脏功能、基础疾病等情况都会影响药物的选择。

电复律：通过电击的方式使心脏恢复窦性心律，适用于药物复律无效或伴有血流动力学不稳定的患者。

导管消融治疗：对于一些频繁发作房颤且药物治疗效果不佳的患者，可以考虑导管消融治疗，通过导管将异常的电活动病灶消除，从而达到恢复窦性心律的目的。

2.心率控制

药物治疗：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）等药物来控制心室率，使静息时心室率控制在60-80次/分钟，中等运动强度下心室率控制在110次/分钟以下。对于有心力衰竭的房颤患者，可能会选用地高辛等药物来控制心室率，但需要注意地高辛的剂量和患者的肾功能情况。

房室结消融+起搏器植入：对于一些心室率难以控制且药物治疗效果差的患者，可以考虑进行房室结消融，然后植入起搏器来维持心室率的相对稳定。

3.抗凝治疗：房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，需要进行抗凝治疗来预防卒中。根据患者的CHADS-VASc评分来决定抗凝方案，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，而新型口服抗凝药相对使用方便，但也有各自的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况选择。例如，有严重肝肾功能不全的患者可能不适合使用新型口服抗凝药，而老年患者使用华法林时需要更加密切监测INR，因为老年人的肝肾功能可能有所下降，药物代谢和排泄会受到影响。

特殊人群方面，老年房颤患者由于多合并其他基础疾病，在治疗时需要更加谨慎。比如合并肾功能不全的房颤患者，在选择抗凝药物时要充分考虑药物对肾功能的影响，对于使用华法林的患者，要更频繁地监测INR并调整剂量。女性房颤患者在妊娠、哺乳期等特殊时期的治疗需要特别注意，妊娠期间使用抗凝药物需要权衡血栓栓塞风险和药物对胎儿的影响，哺乳期使用抗凝药物也需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。有出血高风险的房颤患者在进行抗凝治疗时，要更加严格评估出血风险和抗凝收益，选择合适的抗凝方案，并密切观察患者有无出血症状，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。