什么是心电图早搏

心电图早搏是心脏异位起搏点提前发放冲动致过早搏动，分为房性、房室交界性、室性早搏，有生理性和病理性原因，生理性与年龄性别、生活方式有关，病理性与心血管及其他系统疾病相关，临床表现多样，可通过心电图等检查诊断，处理原则为生理性早搏去除诱因，病理性早搏针对原发病治疗，必要时用抗心律失常药物或导管消融等。

一、定义

心电图早搏是指心脏在正常节律之外提前发生的电活动引起的心肌收缩。正常心脏的跳动是由窦房结发起的有规律的电活动传导所控制，而早搏是心脏的异位起搏点提前发放冲动导致心脏过早搏动。

二、分类及心电图表现

房性早搏：心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态通常正常。

房室交界性早搏：心电图表现为提前出现的QRS波群，其形态多正常，前面或后面可能有逆行P波，P-R间期小于0.12秒或R-P间期小于0.20秒。

室性早搏：心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常大于0.12秒，其前无相关P波，T波方向多与QRS波群主波方向相反。

三、发生原因

生理性因素

年龄与性别：各年龄段均可发生，一般来说，年轻人中生理性早搏相对常见，可能与精神紧张、过度疲劳、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等生活方式有关。比如长期熬夜、高强度工作的人群，精神长期处于紧张状态，容易出现房性或室性早搏。女性在月经周期、妊娠期等特殊生理时期也可能出现早搏，可能与体内激素水平变化有关。

生活方式：过度的体力活动、情绪激动等都可能诱发早搏。例如剧烈运动后，身体处于应激状态，心脏负担加重，容易出现早搏。

病理性因素

心血管疾病：各种心脏病如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病等，都可能影响心脏的正常电活动，导致早搏发生。例如冠心病患者，冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，容易出现心肌细胞的电生理紊乱，引发早搏。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，代谢亢进，心脏负担加重，也容易出现早搏。此外，电解质紊乱如低钾血症、低镁血症等也可引起早搏，因为电解质是维持心肌细胞正常电生理功能的重要因素，电解质紊乱会干扰心肌的电活动。

四、临床表现

症状：多数早搏患者可无明显症状，部分患者可能感到心悸、心跳暂停感或心脏“咯噔”一下的感觉。有些患者可能会出现胸闷、乏力等不适。对于有基础心脏病的患者，早搏可能会加重原有的心悸、气促等症状。例如本身有冠心病的患者，出现早搏时可能会感觉胸闷症状较前加重。

体征：听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。

五、诊断方法

心电图检查：是诊断早搏的重要方法，通过常规心电图检查可以发现早搏的类型、频率等情况。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地评估早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况。例如，通过Holter检查可以明确一天内早搏出现的次数是偶尔发生还是频繁发作，对于判断病情的严重程度有重要意义。

其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行血液检查，如甲状腺功能检查、电解质检查等，以排除甲状腺功能亢进、电解质紊乱等引起早搏的病理性因素。对于怀疑有心脏病的患者，可能还需要进行心脏超声检查，了解心脏的结构和功能情况，如心脏超声可以发现心肌病患者的心脏结构异常等。

六、处理原则

生理性早搏的处理：对于没有基础心脏病的生理性早搏患者，主要是去除诱因。如调整生活方式，避免过度劳累、精神紧张，减少吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等。一般通过改善生活方式后，早搏可能会减少或消失。

病理性早搏的处理：如果早搏是由病理性因素引起的，如冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等，则需要针对原发病进行治疗。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可使用改善冠状动脉供血的药物等；甲状腺功能亢进患者需要使用抗甲状腺药物治疗等。同时，对于早搏本身，如果早搏频繁发作且症状明显，可能需要根据具体情况使用抗心律失常药物，但在使用药物时要谨慎评估药物的疗效和不良反应，尤其是对于有基础心脏病的患者。此外，对于一些药物治疗效果不佳的早搏，还可能考虑导管消融等非药物治疗方法。